急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶復(fù)能劑的用量研究.pdf

1、本文主要從以下兩個(gè)部分展開論述：
　　急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見的急危重癥。國(guó)內(nèi)外對(duì)其特效解毒劑氯解磷定用量不同，國(guó)外普遍采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦劑量：首量為>30mg／kg(2.1g/70kg)，隨后以8mg／(kg·h)速度靜滴。國(guó)內(nèi)氯解磷定用量普遍遠(yuǎn)小于WHO推薦劑量。國(guó)外對(duì)于解磷定用量并沒有區(qū)分中毒程度，而國(guó)內(nèi)對(duì)于不同程度中毒的氯解磷定用量也相應(yīng)不同，而且國(guó)外仍對(duì)于是否使用氯解磷定存在很大爭(zhēng)議。因此，氯解磷定對(duì)不同中毒

2、程度患者治療的個(gè)體化是否有必要？設(shè)計(jì)了這次實(shí)驗(yàn)，比較不同劑量氯解磷定在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的療效研究。
　　第一部分 氯解磷定用量在中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)氯解磷定治療中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量問(wèn)題，尋求氯解磷定在中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最佳治療劑量，并評(píng)價(jià)不同劑量的氯解磷定對(duì)搶救中重度急性有機(jī)磷中毒的療效和安全性。
　　方法：從常用中、外文電子數(shù)據(jù)庫(kù)檢索氯解磷定治療中重度有機(jī)磷農(nóng)

3、藥中毒用量相關(guān)的文獻(xiàn)，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后通過(guò)stata11.0軟件進(jìn)行薈萃分析。
　　結(jié)果：共10項(xiàng)臨床試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。主要結(jié)局指標(biāo)：治愈率：獲得5項(xiàng)研究結(jié)果，I2=0.00％，P=0.782＞0.05，OR95％CI為6.88（3.97,11.93）。死亡率：共10項(xiàng)資料報(bào)道了患者的臨床死亡例數(shù)/率，結(jié)果總I2=13.4％，P=0.319＞0.05，OR95％CI為0.19（0.12，0.32）。阿托品總量：獲取6組數(shù)據(jù)，總

4、I2=99.7％，P=0.000＜0.05，SMD95％CI為-4.44（-8.30,-0.58）。平均住院時(shí)間：最終可獲取5組資料， I2=90.7％，P=0.000＜0.05， SMD95％CI為-0.81（-1.61，-0.02）。
　　結(jié)論：大劑量應(yīng)用氯解磷定可以降低中重度急性有機(jī)磷中毒患者的死亡率，減少阿托品用量及患者平均住院時(shí)間，但由于所納入文獻(xiàn)大部分為病例對(duì)照研究，尚需進(jìn)行更多大樣本、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)氯

5、解磷定的療效。
　　第二部分 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶復(fù)能劑用量的臨床研究
　　目的：
　　通過(guò)對(duì)氯解磷定24小時(shí)（h）用量、氯解磷定總量、膽堿能受體阻斷藥進(jìn)行分組，比較不同組間患者的結(jié)局指標(biāo)（治愈率、死亡率、平均住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等）的差異，了解不同劑量的氯解磷定用量及不同膽堿能受體阻斷藥對(duì)結(jié)局指標(biāo)的影響。
　　方法：
　　1.63例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者按照氯解磷定24小時(shí)（h）用量、氯解磷定總量

6、、膽堿能受體阻斷藥進(jìn)行分組，研究不同組間患者的結(jié)局指標(biāo)（治愈率、死亡率、平均住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等）有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.對(duì)所有分組資料，應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較不同分組病人之間在年齡、性別、中毒種類及分類等方面差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料不同組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)Fisher確切概率計(jì)算法或行×列分割（subdividing R×C able）法；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即(x±s)，組間統(tǒng)計(jì)分析采用獨(dú)

7、立樣本T檢驗(yàn)或單因素方差分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.根據(jù)氯解磷定24小時(shí)（h）用量進(jìn)行分組：大劑量氯解磷定24h用量與小劑量氯解磷定24h用量相比，增加氯解磷定24小時(shí)（h）用量，可以提高患者治愈率，降低患者死亡率。但其并不能減少血液灌流次數(shù)和機(jī)械通氣時(shí)間，不能降低機(jī)械通氣及血液灌流的發(fā)生率。隨著24h氯解磷定用量增加，氯解磷定總量也隨之增加。而對(duì)于平均住院時(shí)間則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　

8、　2．根據(jù)氯解磷定總量分組：氯解磷定總量增加，可以提高患者治愈率，降低患者死亡率。增加氯解磷定總量并不能減少血液灌流次數(shù)及降低血液灌流的發(fā)生率。對(duì)于平均住院時(shí)間則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3．根據(jù)膽堿受體阻斷藥（A組：長(zhǎng)托寧組，B組：阿托品組，C組：長(zhǎng)托寧+阿托品組）分組：膽堿能受體阻斷藥使用種類不同，氯解磷定用量不同（A組>C組>B組），機(jī)械通氣及血液灌流發(fā)生率也不同（A組>C組>B組），而與住院時(shí)間、血液灌流次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、治