我國唐氏綜合征篩查效果評價.pdf

1、研究背景:
　　唐氏綜合征(Down's syndrome),又名21-三體綜合征,是一種常見染色體疾病,迄今醫(yī)學上無法根治該疾病,所以控制唐氏綜合征發(fā)生的措施主要在于預防或減少患兒的出生。對唐氏綜合征胎兒直接的產前診斷,需要投入大量的人力物力,且風險較大;而預先進行有效、簡便、安全、經濟的產前篩查診斷,則往往能產生較好的經濟效果。雖然在唐氏綜合征的篩查和診斷方面,國際上已有較充分的干預功效最佳證據(best evidence),

2、但是在國內關于唐氏綜合征篩查服務的研究略顯滯后,缺少可以作為不同地區(qū)唐氏篩查實施效果證據的研究。
　　研究目的:
　　本研究旨在探索供需雙方對唐氏綜合征篩查效果的相關影響因素,對構建適宜的唐氏綜合征綜合預防干預模式提供循證依據,以推進和提高全國各地區(qū)產前篩查工作的開展和效果。
　　研究內容:
　　1、分析供方提供唐氏綜合征現有防治技術的現實情況。
　　2、探究需方利用唐氏綜合征現有防治技術的狀況及其影響因素

3、。
　　3、通過構建決策樹模型評價現有唐氏綜合征現有防治技術的效果及經濟性。
　　研究方法:
　　1、本研究采用多階段分層整群抽樣的方式隨機選擇6省份,共12個城市。
　　2、供方的現場調查包括機構典型調查、抽樣調查和關鍵知情人訪談。
　　3、需方的現場調查包括產婦結構化問卷調查和產婦定性訪談。
　　4、構建決策樹模型并通過敏感性分析影響篩查效果的因素。
　　5、運用Epidata3.0進行數據

4、錄入,SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行相關統(tǒng)計分析,采用DATA3.5軟件進行決策樹模型構建和分析。
　　主要結果分析:
　　1、各市供方提供唐氏綜合征現有防治技術情景分析
　　本研究共調查12個城市407家開展住院分娩的醫(yī)療機構,非營利性醫(yī)療機構占絕對主導地位。所有機構中,開展采血、篩查或診斷等產前篩查相關服務項目的接產機構共為147家,占36.1％。抽樣調查的機構中,2006年和2007年兩年機構篩查總例數為12.7

5、8萬人次,其中孕中期兩聯篩查的服務人次占絕對多數,達到71.54％。
　　各城市中,羊膜腔染色體核型分析是所有機構都采用的診斷策略,廣州、湖州、長沙和成都則還開展臍帶血細胞染色體核型分析。產前診斷服務量中的85％左右為羊膜腔穿刺診斷,陽性率在1.6％左右。提供唐氏篩查及診斷服務時,檢出其他染色體疾病的比例為1.66％。
　　2、各市需方利用唐氏綜合征現有防治技術情景分析
　　本次調查共回收有效問卷8103份。35歲以上

6、產婦比例為6.6％,學歷初中為主,農村戶籍產婦62.9％。產婦對唐氏綜合征的總體認知程度一般。接受篩查服務的比例為34.2％,各市的接受篩查比例在3.6％～68.7％之間。所有產婦的意愿支付水平在150元左右,不同城市的產婦在意愿支付水平上有一定差異。產婦不去篩查的最主要原因是由于不知道或不了解唐氏篩查,比例達到71％以上。
　　多因素logistic分析結果顯示,影響唐氏綜合征產前篩查服務利用的影響因素主要有:產婦的年齡、戶籍狀

7、況、文化程度,所在城市、家庭人均月收入和對唐氏的知識等。
　　3、唐氏篩查工作的決策模型分析
　　利用決策樹模擬,在理想狀況下,每10000名產婦可以預防7.8名唐氏患兒的出生。各城市開展唐氏工作的效果參差不齊,均與理想狀況下的效果有較大差距,其中,珠海、廣州和湖州等市開展工作效果較好,效果較差的城市包括懷化、內江和定西。理想狀況的成本效果比為183213.15,珠海和秦皇島市的成本效果比小于理想情況下的成本效果比,廣州、唐

8、山、蘭州、湖州等市則略高于理想情況下的成本效果比,其他城市的成本效果比并不十分理想。
　　討論建議:
　　1、各地區(qū)需要加強產前篩查、診斷機構建設,進一步培訓醫(yī)療技術人員,提高篩查、診斷能力。
　　2、醫(yī)療機構合理控制篩查價格,提高服務可及性。
　　3、各方重視醫(yī)務人員的健康教育作用,同時合理利用各種媒體,傳播正確信息,樹立正確觀念。
　　4、各地應大力發(fā)展高效篩查模式、努力構建篩查網絡,提高篩查效率。