支氣管哮喘急性發(fā)作期住院患者中醫(yī)臨床路徑實施研究.pdf

1、研究背景：
　　支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性、慢性炎癥引起氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，在內(nèi)源性和外源性因素誘發(fā)下，導(dǎo)致廣泛的可逆性的氣道狹窄，引起反復(fù)發(fā)作性胸悶、咳嗽，或典型的以呼氣為主的伴有哮鳴音的呼吸困難。如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。此種疾病急性發(fā)作時嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，重癥患者常需住院治療。這樣下來就易造成一定的社會、經(jīng)濟和生活負擔(dān)。目前已成為一個重要

2、的公共衛(wèi)生問題。在美國發(fā)展起來的臨床路徑是一種具有提高醫(yī)療效率，降低醫(yī)療費用等潛在好處的管理策略，而且可以保持或者提高護理質(zhì)量。中醫(yī)藥在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時的癥狀，而且通過扶正治療，可以達到祛除夙根，控制復(fù)發(fā)的目的。中醫(yī)臨床路徑的廣泛開展是切實可行的，它可以用來縮短患者住院時間、控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療質(zhì)量、體現(xiàn)中醫(yī)治療的特色、發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢，同時，中醫(yī)臨床路徑的實施也是中西醫(yī)結(jié)合的一

3、個好的切入點。
　　研究目的：
　　本課題采用同期研究，從患者入院開始采集信息，住院期間采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療，直至患者好轉(zhuǎn)出院。通過詳細總結(jié)患者住院期間用于哮病(支氣管哮喘)相關(guān)治療方案、癥狀改善及相關(guān)花費情況，分析患者出現(xiàn)住院時間延長的原因，為完善臨床路徑，建立一個規(guī)范、有效的中醫(yī)藥綜合治療方案提供研究依據(jù)。
　　研究方法：
　　本課題選取支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床路徑組患者50例，采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合

4、方法治療。主要評價指標(biāo)包括：1.入院前、入院后第7天及出院時哮喘控制測試(ACT表)；2.入院前、入院后第7天及出院時臨床癥狀體征積分；3。期間中西藥費用及總費用；4.患者每天用于哮喘的平均費用；5.期間中醫(yī)證型的診斷；6.期間抗生素使用情況；7.期間糖皮質(zhì)激素使用劑量。通過統(tǒng)計學(xué)方法，比較一下實施臨床路徑后我院呼吸科支氣管哮喘急性發(fā)作期住院時間≤14天和>14天兩組住院患者(2011年1月－2012年3月)住院期間相關(guān)治療的情況。具體

5、步驟見哮病(支氣管哮喘)急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑
　　研究結(jié)果：
　　經(jīng)臨床路徑實施，兩組患者出院時癥狀、體征明顯改善。兩組患者在入院時性別、年齡及病程研究上，比較時無明顯差異。兩組患者入院時查癥狀體征積分、入院后第7天查癥狀體征積分及入院時ACT、入院后第7天ACT，經(jīng)t檢驗，P<0.05，提示患者在入院時及入院后第7天癥狀、體征上有差異；兩組患者在糖皮質(zhì)激素使用上及出院時癥狀體征積分、出院時ACT評分上(P>0.05)無明

6、顯差異；兩組患者在日平均費用及相關(guān)西藥、中藥費用使用上有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者在比較時有明顯差異；在抗生素使用上，兩組患者使用廣譜抗生素如喹諾酮類較多，住院時間>14的患者中，使用兩種或以上抗生素的患者較多(45％)。
　　研究結(jié)論：
　　臨床路徑實施為患者治療和護理提供了一個標(biāo)準(zhǔn)化模式，可促使醫(yī)護人員及時完成診療工作，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，促使醫(yī)患雙方共同促進患者康復(fù)，最終達到提高患者滿意度的目的。住院中醫(yī)臨床路徑的實施明確了中