急性梗阻性化膿性膽管炎臨床療效因素分析.pdf

1、背景與目的：
　　 急性梗阻性化膿性膽管炎是普通外科常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病急、進(jìn)展快，病情重，病死率高，是最嚴(yán)重的膽道感染性疾病,是良性膽道疾病最重要的死亡原因。此類(lèi)患者多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石，少數(shù)繼發(fā)于膽道惡性腫瘤或膽道蛔蟲(chóng)癥、良性膽道狹窄、硬化性膽管炎等。文獻(xiàn)報(bào)道病死率高達(dá)25%～50%,20 世紀(jì)80年代以后，發(fā)病率雖然有所下降, 但目前病死率仍是良性膽道疾病中最高的。本文就2005年1 月至2009年12 月我院收治的51

2、例AOSC患者，臨床上我們應(yīng)用多種治療手段，并取得不錯(cuò)的療效，本研究通過(guò)本組病例的16 項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)一步探討影響AOSC 外科臨床療效的因素，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。
　　 方法：
　　 收集汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院近5年收治的51例AOSC患者，將患者年齡、既往有無(wú)膽道病史或膽道手術(shù)史、既往有無(wú)基礎(chǔ)疾病史、AOSC 病因、AOSC分期、術(shù)前ASA分級(jí)、是否手術(shù)治療、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前黃疸持續(xù)時(shí)間、術(shù)前血清膽

3、紅素水平、最高體溫、術(shù)前白細(xì)胞記數(shù)、血清尿素氮、血清肌酐、凝血時(shí)間、血漿白蛋白16個(gè)臨床指標(biāo)作為變量，將病死率、生存率、并發(fā)癥發(fā)生率作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較各種因素對(duì)AOSC 療效的影響。
　　 結(jié)果：
　　 （1)本組病例中44例經(jīng)手術(shù)治療，生存40例，死亡4例；7例未手術(shù)治療，除2例生存外，其余5例均死亡。手術(shù)組與未手術(shù)組生存率，死亡率比較P＜0.01,差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 （2)本組病例中A

4、OSCⅠ期患者中行手術(shù)治療35例,其中行控制性手術(shù)20例，1例死亡，10例發(fā)生并發(fā)癥；行確定性手術(shù)15例，無(wú)死亡病例，5例發(fā)生并發(fā)癥。AOSCⅠ期行手術(shù)治療患者中，控制性手術(shù)組與確定性手術(shù)組生存率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較p值均＞
　　 0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例中控制性手術(shù)組與確定性手術(shù)組殘石率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 （3)既往有無(wú)基礎(chǔ)疾病患者生存率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較p均＞0.05

5、，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 既往有無(wú)膽道病例或膽道手術(shù)史生存率和死亡率比較P＞0.05 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.01，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 （4)AOSC分期比較：Ⅰ期組與Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ期組生存率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較p均＜0.01 差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅱ+Ⅲ期組與Ⅳ期組生存率，死亡率比較P＜0.01 差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 ASA分級(jí)比較：Ⅰ+Ⅱ級(jí)與Ⅲ+Ⅳ

6、+Ⅴ級(jí)生存率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較p均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 （5)計(jì)量因素分析：死亡組較生存組年齡大、住院天數(shù)短、最高體溫高、術(shù)前白細(xì)胞記數(shù)高、術(shù)前黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前血清膽紅素水平高、血清尿素氮高、血清肌酐高、凝血時(shí)間長(zhǎng)、血漿白蛋白低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 有并發(fā)癥組較無(wú)并發(fā)癥組年齡大、最高體溫高、術(shù)前白細(xì)胞記數(shù)高，術(shù)前黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前血清膽紅素水平高、血清尿素氮高、血清肌酐高、凝血時(shí)間長(zhǎng)

7、，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 （1)AOSC患者中進(jìn)行合理有效的手術(shù)治療是提高療效改善預(yù)后的關(guān)鍵，解決梗阻、通暢引流是治療的根本。
　　 （2)年齡高、既往有基礎(chǔ)疾病，既往有膽道病史或膽道手術(shù)史均不是本病的手術(shù)禁忌癥，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)困難，是對(duì)手術(shù)及圍手術(shù)期的處理提出了更高的要求。
　　 （3)手術(shù)決策時(shí)應(yīng)以ASA分級(jí)及AOSC分期為重要參考：盡量爭(zhēng)取在ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)時(shí)行

8、手術(shù)治療；AOSCⅠ期患者以行常規(guī)確定性手術(shù)方式處理為佳；AOSCⅡ+Ⅲ+Ⅳ期患者控制性手術(shù)較常規(guī)確定性手術(shù)在降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率上更有優(yōu)勢(shì)。是否并行膽囊切除術(shù)主要需要考慮病人是否伴有膽囊結(jié)石及膽囊炎、AOSC分期、術(shù)前并發(fā)癥等因素。
　　 （4)年齡、最高體溫、術(shù)前白細(xì)胞水平、術(shù)前黃疸持續(xù)時(shí)間、術(shù)前血清膽紅素水平、血清尿素氮、血清肌酐，凝血時(shí)間、血漿白蛋白對(duì)本病預(yù)后有影響。重視黃疸癥狀的早期診治、普及AOSC和其他膽道梗阻