急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平與心室重構(gòu)及預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討急性心肌梗死后血漿腦鈉肽(BNP)水平對心室重構(gòu)的診斷價(jià)值及其對心肌梗死后心源性死亡的預(yù)測價(jià)值。 方法：(1)2003年¨月～2006年3月入住本院的，首發(fā)急性心肌梗死患者6l例。所有患者在發(fā)病入院后24-72小時(shí)內(nèi)抽血用酶聯(lián)免疫法測血漿BNP，ANP水平；在住院期間行心臟超聲檢查，采用Simpson法測定和計(jì)算左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)，舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。每個(gè)患

2、者發(fā)病后滿3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，共進(jìn)行兩次隨訪，第一次隨訪時(shí)在發(fā)病3個(gè)月時(shí)抽取血液標(biāo)本保存待查；第二次隨訪時(shí)在發(fā)病6個(gè)月時(shí)進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查評測心室重構(gòu)指標(biāo)。線性相關(guān)分析急性心肌梗死后心室重構(gòu)的影響因素，多元線性回歸方法分析獨(dú)立的影響因素。用ROC曲線探討血漿BNP水平的判斷心梗心室重構(gòu)的最佳診斷切點(diǎn)。(2)2003年¨月～2006年3月在本院住院的首發(fā)急性心肌梗死患者78例。入選患者在心梗發(fā)病入院后24-72小時(shí)抽血用酶聯(lián)免疫法測B

3、NP，ANP水平；在住院期間行心臟超聲檢查，采用Simpson法測定和計(jì)算左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)，舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。所有患者發(fā)病后滿3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，電話詢問或查閱門診病歷，死亡患者記錄死亡時(shí)間及死亡原因。隨訪終點(diǎn)以心源性死亡為終點(diǎn)事件。采用Kaplan-Meier法生存分析，生存分析檢驗(yàn)曲線間差別采用logrank檢驗(yàn)。先用單變量的COX回歸方法篩選對死亡率有影響的各個(gè)因素

4、，在此基礎(chǔ)上用多變量COX回歸方法分析心梗心源性死亡的獨(dú)立影響因素。并用ROC曲線評價(jià)了血漿BNP，ANP水平判斷心梗心源性死亡的價(jià)值，探討血漿BNP水平判斷心梗心源性死亡的最佳診斷切點(diǎn)。 結(jié)果：(1)急性心肌梗死后心室重構(gòu)組的血漿BNPl(發(fā)病入院后24-72小時(shí)內(nèi))BNP2(發(fā)病后3個(gè)月時(shí))水平分別為1928±1680pg／ml和1268±968pg／ml顯著高于非重構(gòu)組809±599pWml和387±337pg／ml。急性

5、心梗心室重構(gòu)組的血漿ANPl(發(fā)病入院后24-72小時(shí)內(nèi))ANP2(發(fā)病后3個(gè)月時(shí))水平分別為1226±682pg／ml和638±226pg/ml顯著高于非重構(gòu)組769±784pg／ml和458±230pg／ml。多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)僅血漿BNP2水平是6LVEDVI的獨(dú)立相關(guān)因素。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)血漿BNPl和BNP2水平在ROC曲線下的面積分別為0．76和0．86；血漿ANPl及ANP2水平在ROC曲線下的面積分別為0．69和0

6、．74；都有判斷意義。不同時(shí)期的BNP在ROC曲線下的面積均大于ANP，并且BNP2在ROC曲線下的面積最大。血漿BNP2水平=410pg／ml作為判斷心室重構(gòu)的最佳切點(diǎn)，敏感度為78％，特異度為67％。(2)發(fā)現(xiàn)心梗心源性死亡組的血漿BNP水平(2646±1597pg／m1)顯著高于存活組(1017±989pg／m1)；心梗心源性死亡組的血漿ANP水平(1300±88lpg／mi)顯著高于存活組(865±626pg／m1)。血漿BNP

7、水平判斷急性心肌梗死心源性死亡的ROC曲線下的面積(0．851，P=0．001)大于ANP的ROC曲線下的面積(0．676，P=0．049)。當(dāng)以血漿BNP水平為1037pg/mL作為最佳診斷切點(diǎn)時(shí)，判斷急性心肌梗死心源性死亡的敏感度為92％，特異度為7l％。經(jīng)過平均394±263天的隨訪，在隨訪期間共發(fā)生心源性死亡13例，死亡率為16．7％。單變量的COX回歸分析發(fā)現(xiàn)ANP，lgANP，BNP，lgBNP，KilliP分級≥2級，入院