成人急性淋巴細(xì)胞白血病免疫表型特征及臨床意義.pdf

1、目的:探討成人急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞免疫表型及其在預(yù)后判斷中的價(jià)值,并分析免疫表型與細(xì)胞遺傳學(xué)之間的關(guān)系。
　　方法:46例本院成人急性淋巴細(xì)胞白血病初治患者,采用流式細(xì)胞術(shù)方法分析患者的免疫表型(cCD3、cCD79a、cMPO、CD3、CD5、CD7、CD10、CD11b、CD14、CD15、CD13、CD19、CD20、CD22、CD33、CD117、CD45、CD34、CD38、HLA-DR等)。然后給予標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案化

2、療:VDCLP方案,并觀察其治療效果。分析比較髓系相關(guān)抗原免疫表型(CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD117、cMPO)陽性患者與陰性患者之間的完全緩解率(complete remission,CR),CD34、CD38、HLA-DR表達(dá)情況及其與化療后CR的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)所分析病例中FAB-L2占多數(shù)(51.1％),FAB-L1占37.8%,5例FAB-L3其免疫表型為B祖

3、細(xì)胞型和成熟B細(xì)胞表型。
　　2.本組46例ALL患者中,根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征不能分型的1例,經(jīng)過細(xì)胞免疫學(xué)檢測,根據(jù)其細(xì)胞表面或胞漿抗原表達(dá)特點(diǎn)得以確診為B祖細(xì)胞型-ALL。其余45例與FAB診斷相符,符合率97.8%。
　　3.46例ALL患者中,B-ALL39例(84.8%),T-ALL4例(8.7%),T/B-ALL3例(6.5%);39例B-ALL中cCD79a和CD19表達(dá)率分別為87.2%和100%,明顯高于CD

4、20(30.8%)和CD10(56.4%)(P<0.01);4例T-ALL中cCD3和CD7的表達(dá)率均為100%,明顯高于CD5(50.0%)(P<0.01);46例ALL中cMPO表達(dá)均陰性;部分病例幼稚細(xì)胞均出現(xiàn)CD45缺失或弱表達(dá)。
　　4.在39例表達(dá)淋巴系相關(guān)抗原的B-ALL中,19例經(jīng)誘導(dǎo)治療后取得CR,CR率為48.7%;2例T-ALLCR,CR率為50.0%(2/4);3例T/B-ALL僅1例達(dá)到CR,CR率為33

5、.3%(1/3)。
　　5.46例ALL患者中,共有28例表達(dá)髓系相關(guān)抗原,陽性率為60.9%,伴髓系抗原表達(dá)陽性患者(My+ALL)CR率為60.7%,與伴髓系抗原表達(dá)陰性患者(My-ALL)CR率(50.0%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　6.46例ALL患者中,CD34+表達(dá)率為50.0%,CD34+和CD34-患者CR率之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CD38+表達(dá)率為65.2%,CD38+

6、和CD38-患者CR率之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);HLA-DR+表達(dá)率為65.2%,HLA-DR+和HLA-DR-患者CR率之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);
　　7.共39例標(biāo)本提供細(xì)胞遺傳學(xué)檢查,18例存在染色體異常,其中8例染色體數(shù)目異常,染色體結(jié)構(gòu)異常最常見為t(9;22),且均伴有髓系抗原的表達(dá)。
　　結(jié)論:
　　1.白血病免疫表型分析是對傳統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型診斷的補(bǔ)充,尤其是可以確診

7、一些特殊類型的急性白血病,如My+ALL、MAL等,使對白血病的分型更加精確。
　　2.CD19、cCD79a分別是B-ALL高敏感性、高特異性抗原;CD7、cCD3則分別是T-ALL高敏感性、高特異性抗原。
　　3.ALL患者中髓系抗原的表達(dá)與預(yù)后無相關(guān)性。
　　4.ALL患者CD34和CD38的表達(dá)并不降低其對化療的療效;但表達(dá)HLA-DR患者則明顯降低化療后CR率。
　　5.T/B-ALL具有髓系和淋系雙重