下咽鱗癌手術(shù)治療及預(yù)后影響因素分析.pdf

1、[目的]總結(jié)分析下咽鱗癌的基本臨床特點(diǎn)，治療方式及預(yù)后因素，為建立下咽癌規(guī)范化手術(shù)治療提供更多循證醫(yī)學(xué)資料。
　　[對象與方法]研究對象為2003年1月至2013年6月期間復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科收治并行外科手術(shù)治療的下咽鱗癌病例。研究內(nèi)容分為兩部分。第一部分，收集所有患者發(fā)病年齡、性別、首發(fā)癥狀、病程、術(shù)后住院時間等臨床基本信息，并對腫瘤部位、臨床分期、病理組織學(xué)分級進(jìn)行統(tǒng)計，隨訪患者術(shù)后生存情況，利用Kaplan-M

2、eier法進(jìn)行生存分析。第二部分，對所有下咽癌手術(shù)的原發(fā)腫瘤切除方式、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式、咽部缺損重建形式及術(shù)前術(shù)后綜合治療方式進(jìn)行分類，比較不同治療方式的療效、并發(fā)癥及患者預(yù)后。
　　[結(jié)果]第一部分，本次研究共計納入患者386例，其中男性370例(95.9％)，女性16例(4.1％)，患者平均年齡58.4±9.4歲。腫瘤部位:梨狀窩癌296例(76.7％)，咽后壁癌67例(17.3％)，環(huán)后癌23例(6.0％)。腫瘤TNM分期:

3、T1期31例(8.0％)，T2期83例(21.5％)，T3期175例(45.3％)，T4期97例(25.1％);N0期99例(25.6％)，N1期74例(19.2％)，N2期181例(46.9％)，N3期32例(8.3％);M0期383例(99.2％)，M1期3例(0.8％)。腫瘤臨床分期:Ⅰ期10例(2.6％)，Ⅱ期29例(7.5％)，Ⅲ期108例(28.0％)，Ⅳ期239例(61.9％)。組織學(xué)分化程度:高-中分化355例(92.0

4、％)，低分化31例(8.0％);發(fā)生第二原發(fā)腫瘤28例(7.3％)。Kaplan-Meier法計算3年總生存率(OS)、疾病特異生存率(DSS)和無病生存率(DFS)分別為51.8％、53.6％和49.6％，5年OS、DSS和DFS分別為45.8％、48.1％和46.0％。COX回歸模型顯示患者生存率的獨(dú)立影響因素為T分期(p＜0.001)、N分期(p=0.003)、及第二原發(fā)癌(p=0.017)，腫瘤復(fù)發(fā)的危險因素為原發(fā)腫瘤T分期和脈

5、管癌栓(p＜0.001)。
　　第二部分，本組研究對象中375例(97.2％)為計劃性手術(shù)，11例(2.8％)為挽救性手術(shù)。82例(21.2％)患者行喉功能保留手術(shù)，341例(88.3％)患者接受頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，共399側(cè)頸清（單側(cè)頸清283例，雙側(cè)頸清58例）。103例(26.7％)行胸大肌皮瓣、前臂游離皮瓣、胃咽吻合術(shù)等缺損修復(fù)重建術(shù)。喉功能保留手術(shù)在TI-2期患者中的比例(22.0％)明顯高于T3-4期(12.1％)(p＜0

6、.001)，而T3-4期病例接受修復(fù)重建手術(shù)比例(30.9％)高于T1-2期(16.7％)(p=0.004)。術(shù)前接受綜合治療者44例(11.4％)，分別為6例放療，25例化療，13例放療聯(lián)合化療。術(shù)后接受綜合治療者234例(60.6％)，包括術(shù)后放療90例，化療8例，放療聯(lián)合化療131例，靶向聯(lián)合放療1例，靶向聯(lián)合放化療4例。104例(26.9％)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，接受不同重建方式的患者生存率有顯著差異(p＜0.001)，行前臂游離