難治性抑郁癥臨床特征與認知功能損害研究.pdf

1、第一部分難治性抑郁癥臨床特征與認知功能神經(jīng)心理學(xué)研究 目的：探討難治性抑郁癥臨床特征、認知功能損害及其與治療效果之間的關(guān)系。 方法：采取病例對照設(shè)計，對經(jīng)過篩選入組的53例難治性抑郁癥患者(TRD)收集其臨床特征，利用神經(jīng)心理測驗評估其認知功能損害，并與21例首發(fā)抑郁癥(FED)、20例健康對照(HC)進行比較：在治療后階段，探討不同臨床特征對難治性抑郁癥認知功能損害的影響。 結(jié)果： 1.基線期TRD和F

2、ED的操作智商得分均較HC低(P<0.01)，尤其在拼物分測驗中TRD的得分不僅明顯低于HC(P<0.01)，且低于FED(P<0.05)； 2.基線期TRD和FED的WMS記憶商數(shù)、長時記憶和短時記憶分測驗得分均較HC低(P<0.01)； 3.基線期TRD和FED的WCST完成分類數(shù)、總應(yīng)答數(shù)、概念化水平百分數(shù)、NCT粗分和得分均顯著低于HC，而WCST總用時、錯誤思考時間、持續(xù)性錯誤數(shù)和錯誤率均高于HC，且在WCST

3、錯誤思考時間、持續(xù)性錯誤數(shù)和錯誤率、概念化水平百分數(shù)以及NCT粗分和得分方面TRD與HC的差異(p<0.01)較FED與HC的差異(p<0.05)更為顯著； 4.治療后難治性抑郁癥治療有效組的WMS記憶商數(shù)、WCST總用時和錯誤思考時間、NCT粗分和得分均有顯著性改善(P<0.05)，但無效組則無顯著性改善； 5.治療后難治性抑郁癥治療有效組在WCST完成分類數(shù)、總應(yīng)答數(shù)、概念化水平百分數(shù)、NCT粗分和得分方面仍顯著低于

4、HC(P<0.05)，而在WCST總用時、錯誤思考時間、持續(xù)性錯誤率方面又顯著高于HC(P<0.05)； 6.焦慮/軀體化癥狀、陽性家族史、長病程都會使TRD的WCST和NCT改善受到顯著影響(P<0.05)； 7.TRD患者的HAMD-17減分率、焦慮/軀體化因子分減分率、遲滯因子分減分率均與NCT得分呈正相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論： 1.難治性抑郁癥在基線期存在顯著、持久而廣泛的認知功能損害，包括注

5、意和工作記憶、執(zhí)行功能、記憶力，其損害程度比首發(fā)抑郁癥嚴重。 2.難治性抑郁癥認知功能損害在治療后未能完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，且與疾病嚴重程度相關(guān)，可用作難治性抑郁癥療效的預(yù)測指標。 3.伴有焦慮/軀體化癥狀、家族史陽性和長病程都會對難治性抑郁癥認知功能的恢復(fù)產(chǎn)生負面影響。 4.注意和工作記憶損害是難治性抑郁癥的特征性指標。 第二部分難治性抑郁癥漢字工作記憶fMRI研究 目的：探討難治性抑郁癥患者漢字

6、工作記憶損害的腦功能改變特征。 方法：利用BOLD-fMRI技術(shù)對12例難治性抑郁癥患者(TRD)進行漢字工作記憶功能影像檢查，并與16例首發(fā)治療有效抑郁癥患者(FED)和18例健康對照組(HC)進行對照。 結(jié)果： 1.基線期TRD和FED的WCST完成分類數(shù)顯著低于HC(P<0.05)，而WCST總應(yīng)答數(shù)、總用時、錯誤思考時間、持續(xù)性錯誤率均顯著高于HC(P<0.05)，且TRD與HC的差異(p<0.01)較F

7、ED與HC的差異(p<0.05)更為顯著； 2.治療后TRD和FED的WMS記憶商數(shù)均有顯著提高(P<0.05)，且與HC比較已無顯著差異； 3.基線期FED與HC比較，存在左側(cè)BA9、右側(cè)BA45、左側(cè)BA6、雙側(cè)BA19、左側(cè)BA10、右側(cè)BA20等腦區(qū)激活減弱； 4.基線期TRD與HC比較，存在雙側(cè)BA9、左側(cè)BA6、左側(cè)BA47、左側(cè)BA7/40、雙側(cè)BA32、左側(cè)BA11、右側(cè)BA10等腦區(qū)激活減弱；

8、 5.基線期TRD與FED共同激活減弱的腦區(qū)為左側(cè)BA6、左側(cè)BA9、左側(cè)BA10、左側(cè)BA19等； 6.治療后FED在雙側(cè)BA9、雙側(cè)BA10、左側(cè)BA39、右側(cè)BA20等腦區(qū)激活增強，但仍存在雙側(cè)BA6激活減弱； 7.治療后TRD在左側(cè)BA6、左側(cè)BA19、右側(cè)BA11等腦區(qū)激活依然減弱。 結(jié)論： 1.首發(fā)抑郁癥治療有效患者在基線期存在認知功能損害和漢字工作記憶能力下降，表現(xiàn)為左側(cè)DLPFC、S

9、MA、右側(cè)VLPFC以及雙側(cè)項后區(qū)激活減弱，反映其工作記憶三個系統(tǒng)存在功能缺陷； 2.難治性抑郁癥患者在基線期存在較首發(fā)抑郁癥治療有效患者更為廣泛的漢字工作記憶能力下降，表現(xiàn)為左側(cè)VLPFC、頂后區(qū)、SMA、OFC和雙側(cè)DLPFC、ACC激活減弱，反映其工作記憶損害范圍更大； 3.首發(fā)抑郁癥治療有效患者經(jīng)過藥物治療后認知功能損害和漢字工作記憶激活腦區(qū)均有所恢復(fù)，而難治性抑郁癥患者經(jīng)過治療后雖然臨床嚴重程度和神經(jīng)心理測驗成