中西醫(yī)結(jié)合治療急性肢體動脈栓塞的臨床觀察.pdf

1、目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性肢體動脈栓塞的療效。 方法： 1.觀察對象： 湖北省中醫(yī)院2000-06/2006-06診斷為急性肢體動脈栓塞，行Fogarty雙腔氣囊導管取栓術(shù)的患者。共34例，其中男性20例，女性14例。年齡21～72歲，(平均50.4±5.8歲)。發(fā)病時間1小時～7天。 2.診治方法： 34例患者通過彩色多普勒超聲檢查以輔助診斷并明確栓塞部位，其中左上肢肱動脈中段1例；左上肢橈動

2、脈上段1例；左側(cè)髂外動脈中下段2例，右側(cè)3例；左側(cè)股總動脈分叉處10例，右側(cè)13例；左側(cè)腘動脈1例，右側(cè)4例。一側(cè)肢體栓塞者29例；兩側(cè)栓塞者5例，其中同時栓塞3例，先后栓塞2例，共累計39條肢體。術(shù)中發(fā)現(xiàn)28條肢體(58.7％)被栓塞動脈內(nèi)有繼發(fā)血栓形成。 所有觀察對象均嚴密觀察并經(jīng)充分術(shù)前準備，積極進行對癥支持治療，在連續(xù)硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉下行Fogarty雙腔氣囊導管取栓術(shù)及溶栓治療。 術(shù)后維持心功能及水、電

3、解質(zhì)平衡；控制感染；常規(guī)肝素、罌粟堿、低分子右旋糖酐治療7d左右后，改為口服腸溶阿司匹林；自入院時開始對其心血管原發(fā)病進行有效監(jiān)測治療．治療組17例接受Fogarty雙腔氣囊導管取栓術(shù)后，除接受常規(guī)治療外，均針對不同病因及患者不同病情，進行中醫(yī)辯證辨病分析、分型，依各型的具體表現(xiàn)辨證施治。 3.檢測： 進行溶栓治療的同時進行嚴密的檢測。監(jiān)測指標包括：纖維蛋白原(Fbg)，凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血酶原時間(APT

4、T)，凝血酶時間(TT)，以調(diào)整溶栓及抗凝藥物的用量． 4.療效分級： 根據(jù)術(shù)后肢體血液循環(huán)恢復情況，局部癥狀、體征改善狀況、一般檢查和動脈彩色多普勒超聲檢查，參照Cooley標準[1]，我們將療效分為四等：臨床治愈、顯效、有效、無效。 結(jié)果： 1.34例觀察對象無一死亡，39條患肢均經(jīng)手術(shù)證實．34條肢體在術(shù)后6-72h患肢疼痛消失，皮溫、膚色、動脈搏動恢復，5例來院較晚者，于3-7d血運得到改善。無患

5、肢缺血壞死或截肢，未出現(xiàn)術(shù)后嚴重合并癥及并發(fā)癥。 2.治療組和對照組的有效率(臨床治愈率＋顯效率)分別為89.47％和75.00％；治療組19條肢體，臨床治愈14，有效3，顯效2，無效0；對照組20條肢體，臨床治愈10，有效3，顯效4，無效3。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗(X2檢驗)，兩組間療效的差異有顯著性意義(P<0.01)．治療組在癥狀改善程度、栓塞動脈及末梢動脈搏動恢復情況，再栓塞發(fā)生率和原發(fā)疾病的控制等方面明顯優(yōu)于對照組． 3

6、.治療組一例于術(shù)后3h出現(xiàn)再栓塞，對照組有2例分別在術(shù)后2d和5d出現(xiàn)再栓塞，均予急診手術(shù)再次取栓，術(shù)后恢復良好。 4.對照組3例治療效果不滿意，均為腘動脈以下栓塞，術(shù)后遺留間歇性跛行，經(jīng)溶栓、抗凝、解痙、擴血管治療以及中藥湯劑及成藥口服后，癥狀有所改善。 結(jié)論： 急性肢體動脈栓塞的特點是發(fā)病突然，癥狀明顯，進展迅速，預后嚴重，有著較高的致殘率和病死率，這與缺血時間長、動脈流出道血栓延伸和末梢血管繼發(fā)血栓形成有關(guān)

7、。因此，早期診斷并及時手術(shù)治療是降低截肢率及病死率的關(guān)鍵，應該爭取在黃金時間8h內(nèi)手術(shù)取栓，本組患者采用彩色多普勒超聲檢查即明確栓塞的確切部位，無需進行過多的輔助檢查而延誤手術(shù)時機。Fogarty導管取栓術(shù)是治療急性肢體動脈栓塞的有效方法，一經(jīng)確診，應盡早手術(shù)，以減少肢體壞死的危險。然而，單純Fogarty導管取栓術(shù)，術(shù)后的死亡率、截肢率以及再栓塞率仍然較高，造成患者死亡和截肢的主要原因包括原發(fā)疾患以及嚴重的并發(fā)癥。經(jīng)我們觀察，采取中西