七氟醚不同吸入方式對(duì)瓣膜置換術(shù)中及術(shù)后病人血清肌鈣蛋白-T及IL-6、IL-8濃度的影響.pdf

1、目的：觀(guān)察七氟醚預(yù)處理、后處理和預(yù)處理聯(lián)合后處理三種不同吸入方式對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術(shù)中血清肌鈣蛋白T和IL-6、IL-8濃度的影響,探討不同七氟醚處理方法的心肌保護(hù)作用以及與炎性反應(yīng)的關(guān)系。方法：52例擬行全身麻醉下體外循環(huán)心臟瓣膜置換手術(shù)的病人,隨機(jī)分為四組(n=13):對(duì)照組(C組)、七氟醚預(yù)處理組(S1組)、七氟醚后處理組(S2組)和七氟醚預(yù)處理聯(lián)合后處理組(S3組)。麻醉前靜注長(zhǎng)托寧0.05～0.1mg/kg,以咪達(dá)唑侖

2、、芬太尼、依托咪酯和羅庫(kù)溴銨靜注誘導(dǎo)、氣管插管及機(jī)械通氣,靜脈連續(xù)泵注芬太尼、維庫(kù)溴銨和咪達(dá)唑侖以維持麻醉。C組在整個(gè)麻醉手術(shù)期間不吸入七氟醚; S1組于麻醉誘導(dǎo)、插管后連續(xù)吸入1％七氟醚,直到主動(dòng)脈阻斷; S2組在主動(dòng)脈、腔靜脈開(kāi)放后連續(xù)吸入1％七氟醚,直到手術(shù)結(jié)束;S3組麻醉誘導(dǎo)后連續(xù)吸入1％七氟醚,直到主動(dòng)脈阻斷后暫停,主動(dòng)脈、腔靜脈開(kāi)放后再連續(xù)吸入1％七氟醚,直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SBP、DBP、MAP、CVP

3、、SpO2、ETCO2及呼末七氟醚濃度(PETsevo),記錄體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、自動(dòng)復(fù)跳及電除顫、復(fù)跳后發(fā)生心律失常情況。并于麻醉后即刻(T0)、主動(dòng)脈開(kāi)放后2h(T1)、主動(dòng)脈開(kāi)放后6h(T2)、主動(dòng)脈開(kāi)放后12h(T3)、主動(dòng)脈開(kāi)放后24h(T4)共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集動(dòng)脈血,用于測(cè)定血清肌鈣蛋白T(cTnT)濃度和炎性細(xì)胞因子IL-6、IL-8濃度。結(jié)果：1.四組病人年齡、性別比例、體重、身高、射血分?jǐn)?shù)、ASA分級(jí)比例、NY

4、HA分級(jí)比例、單雙瓣手術(shù)類(lèi)型比例、大小切口手術(shù)類(lèi)型比例等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。2.四組病人CPB轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、灌注液類(lèi)型比例、術(shù)后ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后多巴胺、硝普鈉使用時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。但S1組、S2組、S3組心臟自動(dòng)復(fù)跳率均顯著高于C組(p<0.05);S1組、S2組和S3組組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。3.四組病人血清cTnT濃度

5、基礎(chǔ)值(T0)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);四組病人T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清cTnT濃度與各自的基礎(chǔ)值(T0)相比較均顯著增高(p<0.05);在T1、T2和T3時(shí)點(diǎn),S1組、S2組、S3組的血清cTnT濃度均顯著低于C組(p<0.05);在T4時(shí)點(diǎn),S1組、S3組的血清cTnT濃度均顯著低于C組(p<0.05),S2組的血清cTnT濃度與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);主動(dòng)脈開(kāi)放后各時(shí)間點(diǎn),S1組、S2組、

6、S3組的血清cTnT濃度組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。4.四組病人血清 IL-6濃度基礎(chǔ)值(T0)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);四組病人T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)的血清 IL-6濃度與各自的基礎(chǔ)值(T0)相比較均顯著增高(p<0.05);主動(dòng)脈開(kāi)放后各時(shí)間點(diǎn)S1組、S2組、S3組的血清IL-6濃度均顯著低于C組(p<0.05);主動(dòng)脈開(kāi)放后各時(shí)間點(diǎn)S1組、S2組、S3組的血清 IL-6濃度組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義(p>0.05)。5.四組病人血清IL-8濃度基礎(chǔ)值(T0)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);四組病人T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)的血清IL-8濃度與各組基礎(chǔ)值(T0)相比較均顯著增高(p<0.05),但S1組、S2組、S3組的血清IL-8濃度在T4時(shí)點(diǎn)回落至基礎(chǔ)水平(p>0.05);主動(dòng)脈開(kāi)放后各時(shí)間點(diǎn)S1組、S2組、S3組的血清IL-8濃度均顯著低于C組(p<0.05);主動(dòng)脈開(kāi)放后各時(shí)間點(diǎn)S1組、S2組、S3組的血清 I

8、L-8濃度組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。6.C組血清cTnT與IL-6濃度兩變量直線(xiàn)相關(guān)系數(shù)為0.331,假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果P=0.007,說(shuō)明兩者間的相關(guān)關(guān)系成立,且呈直線(xiàn)正相關(guān)性; C組血清cTnT與IL-8濃度兩變量直線(xiàn)相關(guān)系數(shù)為0.292,假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果P=0.018,說(shuō)明兩者間的相關(guān)關(guān)系成立,且呈直線(xiàn)正相關(guān)性。結(jié)論：1.機(jī)械通氣期間經(jīng)呼吸道連續(xù)吸入1％的七氟醚預(yù)處理、后處理和預(yù)處理/后處理聯(lián)合這三種方式均可有效減少體外循