慢性阻塞性肺疾病的HRCT表型分類及特點.pdf

1、背景與目的：目前臨床慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD)的診斷基于FEV1/FVC及FEV1占預計值的百分比，因此常規(guī)肺功能檢查為COPD診斷及嚴重度分級所必需。但其存在一定的局限性，如老年人群的肺功能生理性下降，部分患者配合欠佳，或部分重癥患者不能耐受等因素，使得依據(jù)肺功能進行COPD診斷和分級出現(xiàn)一些偏倚，而高分辨率CT（high-resolution comput

2、ed tomography，HRCT）則可以部分彌補其不足。本次研究擬通過COPD患者的胸部HRCT影像，尋找應用HRCT評價COPD的方法，并依此確立COPD影像學表型分類，結合患者呼出氣冷凝液中白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，嘗試尋找臨床個體化治療方案選擇的判斷指標。
　　 方法：（1）84例穩(wěn)定期COPD患者完成胸部HRCT和肺功能檢查。通過GE ADW 4.3工作站計算雙側上、中、下肺野中的低密度

3、衰減區(qū)域（low attenuation areas，LAA）面積，評估肺氣腫程度。通過PACS系統(tǒng)評估三個肺野中支氣管管壁增厚的情況。根據(jù)HRCT影像中肺氣腫程度和支氣管管壁增厚的情況，將COPD患者分成三個表型，并比較三組患者臨床表現(xiàn)及部分肺功能指標的差異；（2）收集其中30例患者的呼出氣冷凝液(exhaled breath condensate，EBC)，應用ELISA法檢測EBC中IL-6水平，比較三組患者EBC中IL-6水平的

4、差異。（3）比較COPD患者臨床表現(xiàn)、肺功能指標、EBC中IL-6水平的性別差異。
　　 結果：（1）根據(jù)HRCT影像表現(xiàn)分成三個表型：A型：無肺氣腫或輕微肺氣腫合并或不合并支氣管管壁增厚（34例）；E型：肺氣腫不合并支氣管管壁增厚（23例）；M型：肺氣腫合并支氣管管壁增厚（27例）。（2）三組表型的COPD患者臨床特征和肺功能檢查結果存在差異。A型患者BMI指數(shù)較E型和M型高（p=0.002），吸煙指數(shù)低于其余兩組（p=0.0

5、45），呼吸困難程度（MRC標準）低于其余兩組（p=0.01）。E型患者的咳痰程度輕于A型和M型（p＜0.05）。M型患者的FEV1/FVC值以及FEV1占預計值的百分比顯著低于另兩組（p＜0.01）。A型患者的IC/TLC 值顯著高于E型和M型兩組（p=0.004）。A型患者的RV/TLC值低于其余兩組（p＜0.01）。（3）三組表型的COPD患者EBC中IL-6水平存在差異。合并支氣管管壁增厚的患者EBC中IL-6含量高于無支氣管管