縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式研究.pdf

1、目的：
　　旨在通過對縣級市社會特征分析,借鑒目前我國大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務的模式和示范縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務實證,提出縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務的適宜發(fā)展模式和政策。
　　方法：
　　1.文獻研究:系統(tǒng)文獻檢索和數(shù)據(jù)查詢。
　　2.實證研究:
　　(1)典型案例法,選擇桐鄉(xiāng)市、哈密市和新疆米泉市3個縣級市。在每個縣級市城區(qū)和非城區(qū)選擇3個開展較好的農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站。
　　(2)調查方法:
　?、俳y(tǒng)計

2、報表數(shù)據(jù)收集。從衛(wèi)生行政、社會醫(yī)療保險、合作醫(yī)療管理部門和衛(wèi)生機構收集縣級市一般社會狀況資料、社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務相關政策、社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量等。
　　②問卷調查:調查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(中心及站)開展社區(qū)衛(wèi)生服務項目等。
　　③半結構或非結構式訪談。
　　訪談對象:縣級市政府主管衛(wèi)生領導;衛(wèi)生局分管社區(qū)衛(wèi)生服務領導;縣級市財政局及其相關人員;社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人、居委會主任等。
　　訪談內容

3、:縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務構成主體、主體功能的發(fā)揮和主體間功能的協(xié)調、政府和社區(qū)的支持、社區(qū)衛(wèi)生服務開展的外部條件等。
　　3.統(tǒng)計方法:
　?、倏h級市開展社區(qū)衛(wèi)生服務項目描述性分析。
　　②縣級市衛(wèi)生服務相關資料х2檢驗。
　　結果：
　　1.縣級市社會特征
　　(1)縣級市不是一個獨立的中心城市,而是一個處于城鄉(xiāng)結合部、具有良好的城鄉(xiāng)結合力、城鄉(xiāng)兼容性十分明顯,包含了鎮(zhèn)村的城鎮(zhèn)體系。城市基礎設施及城市功

4、能已初具規(guī)模。城市化水平低于全國城市平均水平,城市化水平落后于其所處經濟發(fā)展階段。
　　(2)縣級市經濟在我國國民經濟和城市經濟中據(jù)重要地位,是城鄉(xiāng)經濟的橋梁和紐帶,在一定區(qū)域經濟活動中發(fā)揮引領作用。農村經濟比重大,城市經濟主體地位不明顯,產業(yè)結構比較單一,自我滾動發(fā)展能力不足。
　　(3)城區(qū)面積不大,城鄉(xiāng)基礎設施水平較低,功能比較單一和弱小。既有城鎮(zhèn)居民,又有農村居民,農村居民長期形成的觀念、意識和生活習俗不可能在短時間

5、徹底轉變。
　　(4)包含城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村兩種形式的衛(wèi)生服務體系。衛(wèi)生服務對象既有城市居民,又有農村人口;醫(yī)療保障有城市居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療以及其它保險等多種形式;居民總體素質及健康意識較城市居民低;衛(wèi)生服務供小于求。
　　2.我國社區(qū)衛(wèi)生服務政策和大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式
　　(1)我國大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展從規(guī)劃到實施細則,都有相應的政策指導和配套規(guī)范。國家社區(qū)衛(wèi)生服務政策指向:提供保障社區(qū)衛(wèi)生服務順

6、利開展的外部環(huán)境,明確政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務補助的主要責任,界定社區(qū)衛(wèi)生服務機構職能和管理社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制,加大政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的力度,按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則,鼓勵社會力量舉辦。
　　(2)目前我國大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式主要類型:經濟發(fā)達城市,三級醫(yī)療服務網絡比較健全,社區(qū)衛(wèi)生服務功能和服務內容完善,逐步將“醫(yī)療”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務模式轉為社區(qū)衛(wèi)生服務模式。經濟狀況一般、社會發(fā)展程度中等的城市醫(yī)療服務網絡以二級網絡

7、為主,社區(qū)衛(wèi)生服務模式仍然是以醫(yī)療為主,兼有一部分預防保健、健康教育。在經濟欠發(fā)達的地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務剛剛處在起步階段,較多是“以醫(yī)療、健康教育為基礎,兼顧預防保健”的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式。
　　3.縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務實證研究
　　(1)社區(qū)衛(wèi)生服務組織形式。城區(qū)主要是市醫(yī)院所屬社區(qū)衛(wèi)生服務部延伸至社區(qū),二級醫(yī)院整體轉型,市婦幼保健院整體轉型,市衛(wèi)生局規(guī)劃新建。鄉(xiāng)鎮(zhèn)則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室轉型
　　(2)縣級市社區(qū)衛(wèi)生服

8、務工作由原有衛(wèi)生院、衛(wèi)生室或者是城區(qū)醫(yī)院承擔,其功能發(fā)揮以傳統(tǒng)醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生為主,加入了社區(qū)衛(wèi)生的某些服務項目,社區(qū)衛(wèi)生服務站主動上門服務少,慢病管理進入起步階段。
　　(3)社區(qū)衛(wèi)生服務站由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一管理,帳目獨立,收入全部上交中心,醫(yī)務人員收入與站收入緊密相關,藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一招標。中心主任是各站的法人代表,站-中心形成一體,共同提供六位一體服務。
　　(4)支持環(huán)境。城區(qū)有20％社區(qū)衛(wèi)生服務中心

9、得到街道居委會經費支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心有40%得到上級衛(wèi)生部門撥款。20%的街道辦事處與社區(qū)衛(wèi)生服務站共同承擔房租。60%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構自籌房租經費。政府免費提供社區(qū)衛(wèi)生服務機構房屋占20%。政府投入資金舉辦社區(qū)衛(wèi)生機構,購買非政府舉辦機構的基本醫(yī)療服務,購買社區(qū)衛(wèi)生服務中準公共產品或公共產品部分。
　　(5)縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的外部環(huán)境還不能適應社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需要。政府作用有待加強,各部門協(xié)同機制不健全,社區(qū)資

10、源在縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務中并未充分發(fā)揮作用。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求不強,預防保健意識還有待通過健康教育開發(fā)。
　　4.縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式的啟示和借鑒
　　(1)縣級市居民健康需求、居民收入、財力等社會特征與大中城市不同,初期階段對社區(qū)衛(wèi)生服務功能、外部環(huán)境不要求面面俱到,要根據(jù)縣級市實情量力而行,否則執(zhí)行政策有難度。
　　(2)總量控制,調整資源,嚴格控制醫(yī)療衛(wèi)生機構的總量和增量,以市、鄉(xiāng)、村現(xiàn)有三級衛(wèi)生資源為

11、依托開展社區(qū)衛(wèi)生服務。統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局,科學設置縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務機構。原則一個鎮(zhèn)一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,中心下設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站。
　　(3)城區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主、社區(qū)衛(wèi)生服務站為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務提供體系,中心開展“六位一體”服務功能,站開展六位中的任何一項。農村以社區(qū)衛(wèi)生服務站為重心,重點加強村服務站的建設,社區(qū)衛(wèi)生服務站逐步承擔較多預防保健功能。
　　(4)堅持政府的主導作用,有補償機制和配套政策,還要與城

12、鎮(zhèn)一體化、新農村建設相結合,形成良好的內部運行機制和外部環(huán)境。
　　5.縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式
　　(1)組織發(fā)展模式
　　城區(qū):由市級醫(yī)院和?？漆t(yī)院直接派出到社區(qū);由街道、企業(yè)一級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構整體轉型;依靠社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn):利用現(xiàn)有資源進行功能轉換,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能,村衛(wèi)生室發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務站功能,在上級醫(yī)療機構技術指導下,實現(xiàn)雙向轉診。
　　(2)管理

13、發(fā)展模式
　　適合城區(qū)的綜合協(xié)同管理模式。建立“市政府領導、各部門協(xié)同、街道辦事處負責、居委會參與、衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務管理體系。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務機構隸屬于縣市級的各醫(yī)療機構實行醫(yī)療機構管理模式。這種管理方式在社區(qū)衛(wèi)生服務剛起步的縣級市不失為一種可行的模式。
　　適合農村的市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村“一體化”管理模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)和市衛(wèi)生機構形成市鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務聯(lián)合體

14、。
　　(3)供給發(fā)展模式
　　提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療及轉診服務。以健康教育為先導,在提高社區(qū)、家庭和居民健康意識和對社區(qū)衛(wèi)生服務認識的基礎上促進社區(qū)衛(wèi)生服務功能的全面發(fā)揮。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或改型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心)除承擔社區(qū)公共衛(wèi)生服務的功能外,由于離縣醫(yī)院距離較遠,應強化醫(yī)療功能,設置病床,以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療需要。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務站向中心反饋信息,提供一

15、般常見病、多發(fā)病的診療服務和健康教育。規(guī)模較大,技術相對較高的社區(qū)衛(wèi)生服務站也可以承擔預防和保健功能,使居民更方便地接受公共衛(wèi)生服務。
　　(4)籌資模式。
　　政府補償:對社區(qū)衛(wèi)生服務承擔主要責任。為縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務提供房屋、房屋改造、醫(yī)療設備購置等提供補助。以社區(qū)服務人口為基礎,結合公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量和質量考核結果核定財政補助,逐步向收支兩條線、藥品零差價過渡。
　　服務性收費籌資。提供個人消費品實行非盈利性的

16、有償服務。
　　基本醫(yī)療保險籌資。條件具備的社區(qū)衛(wèi)生機構納入合作醫(yī)療和醫(yī)療保險定點機構,報銷比例上拉開一定差距。
　　其他籌資方式。成立社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展基金,作為社區(qū)衛(wèi)生服務費用的補充。社區(qū)內單位、社會團體、慈善機構或個人的捐助。國際有關組織的項目貸款。
　　6.縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式配套政策及適宜條件
　　(1)社區(qū)衛(wèi)生服務人才政策。
　　(2)社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策。
　　(3)向社區(qū)衛(wèi)生服務開

17、放的縣級市的醫(yī)療保障政策。
　　(4)社區(qū)衛(wèi)生服務收費政策。
　　(5)藥品管理與監(jiān)督政策。
　　(6)縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的適宜“條件”
　　①居民存在社區(qū)衛(wèi)生服務的需求;②具有符合準入條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構;發(fā)育較為完善社區(qū)。③三個支持平臺:制度建設、人才培養(yǎng)、服務價格等政策平臺;適宜技術開發(fā)等技術平臺;啟動資金安排和發(fā)展資金投入等資金注入平臺。
　　結論：
　　(1)縣級市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式