高血壓病患者中左室肥大及舒張功能異常與血漿BNP水平的相關(guān)性分析.pdf

1、背景: 心腦血管疾病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，已成為當(dāng)今人類(lèi)死亡的首位原因，舒張功能不全(DD)是指心室松弛或充盈功能障礙導(dǎo)致心室血容量減少或心室血容量正常但心室壓增高的病理生理狀態(tài)。單純DD被認(rèn)為發(fā)生在幾乎所有的心血管疾病中，可伴有或不伴有心衰的癥狀。前者被稱(chēng)作老年DHF，其左室整體收縮功能正常，主要表現(xiàn)為舒張功能不全。目前對(duì)DD的研究主要集中在對(duì)DHF的發(fā)病機(jī)制上。然而有調(diào)查表明，在社區(qū)范圍內(nèi)，只有6％的中度舒張功

2、能不全患者，證明有臨床心衰癥狀，甚至只有有嚴(yán)重舒張功能不全的患者，出現(xiàn)心衰癥狀。社區(qū)內(nèi)大量存在著的是無(wú)心衰癥狀的單純舒張功能不全的患者，這類(lèi)患者的射血分?jǐn)?shù)是正常的，有學(xué)者將這類(lèi)患者稱(chēng)為“無(wú)癥狀舒張功能不全(ADD)”。ADD主要表現(xiàn)在患有高血壓病、冠心病、糖尿病等心衰高危因素的患者中。由于缺少臨床癥狀，ADD患者經(jīng)常是不被診斷和不被治療的，未能引起臨床醫(yī)生和患者自身的足夠重視。目前關(guān)于在人群中的發(fā)病率、病理生理特點(diǎn)、有效治療和預(yù)后以及與

3、老年CHF的關(guān)系等方面的研究還非常少， ADD患者除了存在舒張功能障礙，是否存在收縮功能降低，是否存在心臟的結(jié)構(gòu)改變，舒張功能不全的程度與D1那比較，是否是DHF漸進(jìn)發(fā)展的早期階段，對(duì)亞臨床階段的ADD的治療在阻止和延緩臨床心衰的發(fā)生和改善預(yù)后等方面是否有幫助等尚無(wú)明確報(bào)道。多普勒超聲心動(dòng)圖是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的用來(lái)評(píng)價(jià)舒張功能的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，但是由于受心率、年齡，心室負(fù)荷狀態(tài)和操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，臨床應(yīng)用有一定的局限性

4、。若能提供一項(xiàng)準(zhǔn)確的血液生化指標(biāo)的檢查將是對(duì)超聲心動(dòng)圖診斷舒張功能不全的有效補(bǔ)充。由心肌細(xì)胞分泌的腦鈉素(BNP)和腦鈉素前體(NT-proBNP)已被證明在收縮性心衰(Systolic Heart Fail，SHF)時(shí)明顯升高，但關(guān)于DHF，尤其是ADD患者血漿BNP和NT-proBNP的濃度變化卻鮮有報(bào)道。本研究通過(guò)評(píng)價(jià)ADD患者舒張功能的變化，并將其與DHF比較，探討ADD的病理生理特點(diǎn)。同時(shí)研究BNP和NT-ProBNP在ADD

5、和DHF中的診斷價(jià)值，希望能更深入認(rèn)識(shí)老年ADD。 目的: 1.探討高血壓患者BNP與左室肥厚(Left Yentricular Hypertrophy LVH)的相關(guān)性。 2.探討高血壓患者BNP與舒張功能異常(Left Yentricular diastolicdysfunction，LVDD)的相關(guān)性研究方法1 資料與方法1.1一般資料入選高血壓病住院患者84例，男51例，女33例；平均年齡(51.3±7.

6、8)歲；均符合2005年中國(guó)高血壓防治指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。并記錄其高血壓病史年限及高血壓分級(jí)程度作為觀(guān)測(cè)指標(biāo)，與超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)一起作為影響B(tài)NP的因子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有患者NYHA心功能均≤Ⅰ級(jí)，即無(wú)顯性心功能不全表現(xiàn)，并排除嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)先天性心臟病和瓣膜病。 1.2方法: (1)標(biāo)本收集：所有患者均在清晨安靜臥位時(shí)抽靜脈血3ml，標(biāo)本采用EDTA抗凝。(2)BNP測(cè)定采用美國(guó)Biosite公司的Tr

7、iage Meter Plus儀、Triage公司的原裝試劑，采用免疫熒光法測(cè)定。檢測(cè)范圍為5～5000pg/ml。正常值＜100pg/ml，平均值為75.2±21.6 pg/m1(由本院生化室提供數(shù)據(jù))。(3)采用美國(guó)HP 5500型超聲，探頭頻率2.5MHz，M超測(cè)量室間隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(LVPWT)，左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)，用Devereux公式計(jì)算左室重量(LVM)，并計(jì)算左室重量指數(shù)(LVMI)。M型彩色

8、多普勒測(cè)定舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺?flowpropagationvelocity，F(xiàn)PV)。多普勒測(cè)定二尖瓣舒張?jiān)缙诹魉俜逯?E)，舒張晚期的流速峰值(A)，計(jì)算E/A值。 (4)分組：根據(jù)LVMI男性>125g/m2，女性>120g/m2為標(biāo)準(zhǔn)，所有患者分為左心肥厚組(LvH)和正常組。根據(jù)舒張性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.E/A

9、±Js)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。各觀(guān)測(cè)指標(biāo)與BNP之間的關(guān)系采用相關(guān)性分析。 結(jié)果: 2.1非LVH組及LVH組心臟超聲指標(biāo)及BNP濃度的變化LVH組與非LVH組相比，BNP明顯增加，反映左室肥厚的指標(biāo)左室后壁厚度也明顯增加。除此之外，反映左室舒張功能不全的指標(biāo)E/A比值及FPV在LVH組也明顯降低。 2.2舒張功能正常組及舒張功能不全組心臟超聲指標(biāo)及BNP濃度的變化與舒張功能正常組相比，舒張功能不全組BNP濃

10、度明顯升高。但反映左室肥厚的指標(biāo)左室后壁厚度和左室重量指數(shù)，在舒張功能不全組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的升高。 2.3患者年齡、病程及心臟超聲諸參數(shù)與BNP濃度的關(guān)系分析以年齡、高血壓病程(年)、高血壓分級(jí)、及心臟超聲諸參數(shù)為因變量以BNP為自變量進(jìn)行相關(guān)分析結(jié)果表明BNP與病人年齡、高血壓病程、高血壓分級(jí)、LVEDD、IVST、INEF等無(wú)明顯相關(guān)性，而與LVPWT和LVMI呈正相關(guān)(r=0.74，p<0.01；r=0.61，p<0.01