基于醫(yī)保招標(biāo)采購的基本藥物供應(yīng)鏈?zhǔn)找娣峙溲芯?pdf

1、基本藥物是滿足居民基本用藥需求的重要載體，在國家藥物管理體系中占據(jù)重要地位。然而，國內(nèi)基本藥物招標(biāo)采購長期處于付費(fèi)方和招標(biāo)方分離的局面，降低了醫(yī)保支付效率，在以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為銷售終端的基本藥物供應(yīng)鏈中，存在比較嚴(yán)重的資金收益侵占及失衡的收益分配矛盾。如何合理進(jìn)行基本藥物供應(yīng)鏈的收益分配，對于推動基本藥物供應(yīng)鏈的有效運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。2012年，上海市率先針對基本藥物實(shí)行醫(yī)保招標(biāo)采購，實(shí)現(xiàn)了基本藥物付費(fèi)方與招標(biāo)方的統(tǒng)一。醫(yī)保招標(biāo)采購能否提升基

2、本藥物供應(yīng)鏈?zhǔn)找娣峙涞暮侠硇裕枰M(jìn)行系統(tǒng)論證。
　　本文在醫(yī)保招標(biāo)采購的制度要求下，考慮支付流程的差異性與資金增值規(guī)律的影響，運(yùn)用Shapely值法研究基本藥物供應(yīng)鏈的收益分配問題，主要研究內(nèi)容包括以下四點(diǎn)：
　?。?）從基本藥物供應(yīng)鏈?zhǔn)找娣峙涞闹匾?、藥品招?biāo)采購與基本藥物供應(yīng)鏈?zhǔn)找娣峙涞年P(guān)系、醫(yī)保招標(biāo)采購下研究基本藥物供應(yīng)鏈?zhǔn)找娣峙鋯栴}的可操作性等三個(gè)方面，分析研究背景并引出研究問題；從供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)與收益分配、藥品供應(yīng)鏈

3、管理、基本藥物招標(biāo)采購等方面評述了國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀；從藥品供應(yīng)鏈理論、基本藥物制度理論、合作博弈理論等方面闡釋了基本理論觀點(diǎn)。
　?。?）綜合運(yùn)用政策文件梳理、文獻(xiàn)資料分析和專家訪談咨詢等方法，從現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和理論探索兩個(gè)層面，分析了醫(yī)保招標(biāo)采購的內(nèi)涵與特點(diǎn)，構(gòu)建了研究理論框架；從支付流程、利益相關(guān)者、資金增值影響因素等三個(gè)方面，分析了醫(yī)保招標(biāo)采購下基本藥物供應(yīng)鏈?zhǔn)找娣峙涞年P(guān)鍵要素，提煉了逐級支付流程和并行支付流程的結(jié)構(gòu)特征，明確了

4、基本藥物生產(chǎn)商、基本藥物配送商、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益訴求以及醫(yī)保招標(biāo)采購應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。
　?。?）針對醫(yī)保招標(biāo)采購逐級支付流程和并行支付流程各自完整的一次結(jié)算周期，在由基本藥物生產(chǎn)商、基本藥物配送商和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的三級供應(yīng)鏈系統(tǒng)中，考慮資金增值的影響，在非線性需求函數(shù)下建立了兩種支付流程的基本藥物供應(yīng)鏈成員收益及整體收益函數(shù)，運(yùn)用Shapely值法進(jìn)行求解，得到了兩種支付流程在獨(dú)立決策、兩兩合作決策及三方合作決策情形下的最

5、優(yōu)解及其收益分配均衡解，通過數(shù)值算例驗(yàn)證了采用Shapely值法進(jìn)行基本藥物供應(yīng)鏈?zhǔn)找娣峙涞目尚行耘c有效性。
　　（4）考慮基本藥物價(jià)格不發(fā)生變化和均取最優(yōu)值兩種情況，從獨(dú)立決策收益、兩兩合作決策收益、三方合作決策收益、均衡收益等四個(gè)方面進(jìn)行收益分配結(jié)果的比較，分析了資金收益率和費(fèi)用結(jié)算時(shí)間對收益差值函數(shù)的影響，得出了傳統(tǒng)逐級支付流程低效運(yùn)作的瓶頸因素以及兩種支付流程各自占優(yōu)的實(shí)現(xiàn)條件，并基于醫(yī)保招標(biāo)采購給出了提升基本藥物供應(yīng)鏈?zhǔn)?/p>

6、益分配合理性的對策建議。
　　根據(jù)研究內(nèi)容，本文主要得到了以下四點(diǎn)研究結(jié)論：
　　（1）基本藥物生產(chǎn)商、配送商和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益訴求各不相同，醫(yī)保招標(biāo)采購需要進(jìn)行差異性關(guān)注，如重點(diǎn)關(guān)注基本藥物生產(chǎn)商和配送商合理利潤的實(shí)現(xiàn)、重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物生產(chǎn)商和配送商的讓利。
　　（2）針對醫(yī)保招標(biāo)采購的兩種支付流程，運(yùn)用 Shapely值法進(jìn)行基本藥物供應(yīng)鏈的收益分配，均能夠?qū)崿F(xiàn)成員收益的帕累托改進(jìn)，但在考慮資金增值

7、規(guī)律的影響下，逐級支付流程中基本藥物生產(chǎn)商、配送商和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的均衡收益差距較大，并行支付流程中三者之間的均衡收益差距較小。
　?。?）通過收益分配比較發(fā)現(xiàn)，逐級支付流程和并行支付流程均存在各自恒定占優(yōu)的決策情形，但多數(shù)情況下需要根據(jù)具體的實(shí)現(xiàn)條件進(jìn)行判斷；醫(yī)保結(jié)算時(shí)間的延長不利于基本藥物生產(chǎn)商和配送商收益的提升；醫(yī)保招標(biāo)采購能夠通過并行支付流程實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物生產(chǎn)商和配送商的讓利，從而提升基本藥物供應(yīng)鏈?zhǔn)找娣峙涞暮侠?/p>