新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益分布研究.pdf

1、越來越多的發(fā)展中國家正在發(fā)展健康保障體系，以保障人群尤其是貧困人群免于因昂貴的醫(yī)療保健費用而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難，中國也不例外。在過去的二十多年里，中國經(jīng)歷了快速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與激烈的社會變革，所有這些變化都對人們生活的各個方面產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，其中也包括中國的醫(yī)療保障體系。由于缺乏疾病風(fēng)險的有效保障能力，因病致貧現(xiàn)象已成為我國貧困農(nóng)村地區(qū)的重要社會問題之一。 實現(xiàn)健康和衛(wèi)生服務(wù)的公平性是國家衛(wèi)生政策的最終目標(biāo)之一。近年來，我國居民收入差距

2、加大，衛(wèi)生服務(wù)公平性研究更有意義。如何為最貧窮的人群提供最有效的保障制度以抵抗疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，依然是一個沒有明確答案的政策問題。2000年世界衛(wèi)生報告指出，在一些中低收入國家，相當(dāng)多數(shù)的貧困人口缺乏抵抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的保障制度。在我國，健康保障制度是穩(wěn)定社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的基礎(chǔ)，如何建立起公平的和可持續(xù)的健康保障制度是我國農(nóng)村地區(qū)亟待解決的政策性難題之一。 本研究是歐盟“在中國和越南建立公平的和可持續(xù)的健康保障制度”項目的一部分

3、，研究的主要目標(biāo)是評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性，描述和比較分析貧困人群和一般人群從新型合作醫(yī)療中的受益程度及其影響因素。 本研究采用分層抽樣的方法，在山東省的3個縣(市)和寧夏回族自治區(qū)的3個縣(市)進(jìn)行調(diào)查和分析。根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和地理分布，在山東省選擇了經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的章丘市，經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)的昌樂縣，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的東阿縣；在寧夏回族自治區(qū)選擇了經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的青銅峽縣，經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)的永寧縣，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的

4、中寧縣。同時根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在每個縣隨機抽取相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村。本研究利用定量資料和定性資料相結(jié)合，對定量資料采用單因素和多因素統(tǒng)計方法，分析影響調(diào)查地區(qū)參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用情況和受益的公平性。 本研究的主要結(jié)果：按收入分，低收入組和高收入組參合率低于中等收入水平的各組，低保戶和其他低收入人群參保率較低。從調(diào)查地區(qū)看，經(jīng)濟(jì)條件落后，地理位置偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民來說參保率則更低。山東省參合率整體上好于寧夏回族自治區(qū)。對于貧困戶來說，民政部門

5、代繳合作醫(yī)療保費的政策落實得還不夠，依然有很多低收入的貧困戶沒有加入到合作醫(yī)療的制度中來。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使得農(nóng)民的需求得到釋放，特別是低收入人群更多地利用了衛(wèi)生服務(wù)。35歲以下低年齡人群參保率較低，定性調(diào)查提示出現(xiàn)逆選擇的現(xiàn)象，部分沒有生活來源的老年人也被排斥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之外。4周就診率和年住院率均高于全國平均水平。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)利用公平性上相對較好，但依然有60﹪以上自認(rèn)為患嚴(yán)重疾病的參合農(nóng)民沒有就診。

6、參合住院農(nóng)民中有接近一半(48.14﹪)的人由于遭受災(zāi)難性的醫(yī)療費用而導(dǎo)致貧困，中低收入組發(fā)生致貧性醫(yī)療費用的比例最大，有將近60﹪的中低收入組住院農(nóng)民發(fā)生了致貧性醫(yī)療費用。超過60﹪的家庭從合作醫(yī)療中受益。門診的受益公平性，章丘受益略微傾向于窮人，而昌樂縣則存在嚴(yán)重的不公平；住院的受益公平性，章丘市、永寧縣和昌樂縣相對公平，青銅峽公平程度也較好，中寧縣和東阿縣住院受益的公平性最差。影響門診的受益程度的因素主要有：年齡、教育、距離和地區(qū)

7、等；影響住院受益程度的因素主要有：收入、地區(qū)和住院醫(yī)療機構(gòu)級別等。參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度總體較好。 結(jié)論：參合農(nóng)民能否從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中受益和受益的程度大小是受多種內(nèi)在和外在因素共同作用的結(jié)果。目前農(nóng)村居民住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然較重，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力有限，只能初步緩解農(nóng)民因病致貧的發(fā)生，但作用十分有限。發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療費用而導(dǎo)致的貧困依然十分嚴(yán)重。無論是門診還是住院服務(wù)，經(jīng)濟(jì)水平越是發(fā)達(dá)的地區(qū)、地理位

8、置越是優(yōu)越的地區(qū)其參合農(nóng)民受益相對公平。不設(shè)起付線或較低的起付線有利于降低低收入人群接受衛(wèi)生服務(wù)和獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益的門檻，但它并不一定能改善受益的公平程度。同一級醫(yī)療機構(gòu)采用固定比例報銷有助于提高公平程度。 政策建議：1)發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)造便利的交通環(huán)境；加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)，鼓勵農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診；2．)民政部門應(yīng)實施為低保戶等低收入人群繳納合作醫(yī)療保費的政策；3)取消或降低住院起付線，門診統(tǒng)籌設(shè)置封