心肌梗死患者心肌存活性的多普勒組織成像研究.pdf

1、背景及目的： 心肌梗死(myocardial infarction，MI)是目前常見的疾病，患者心肌細胞功能代謝發(fā)生變化，心功能受損，進而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，病死率較高。隨著冠脈搭橋手術(shù)(coronary artery bypass graft operations,CABG)和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)的開展，人們發(fā)現(xiàn)部分受損心

2、肌功能在術(shù)后能恢復(fù)，從而認識到存在可逆性心肌損傷，提出了存活心肌(viable myoeardium,VM)的概念。研究表明，存活心肌節(jié)段血管再通后，心肌血流灌注和收縮功能會得到明顯改善，而無存活心肌的梗死灶或疤痕節(jié)段即使血管再通后，心肌功能也不能得到恢復(fù)，相反，還要冒很大的手術(shù)風(fēng)險。所以準(zhǔn)確地判斷心肌梗死后心肌存活性對缺血性心臟病治療方案的選擇、危險程度分級以及對預(yù)后的估測均具有重要的臨床意義。目前超聲心動圖評價心肌存活性的方法主要有

3、；負荷超聲心動圖、彩色室壁運動技術(shù)與聲學(xué)定量技術(shù)、心肌聲學(xué)造影、超聲組織定征和多普勒組織成像。其中多普勒組織成像(Doppler tissueimaging,DTI)是一種新的無創(chuàng)性室壁運動分析技術(shù)，可實時顯示不同節(jié)段心肌運動的時間、方向和速度，為定量分析心肌運動和功能及檢測節(jié)段性室壁運動異常(rcgional wall motion abnormality,RWMA)提供了新的方法。應(yīng)用DTI早期研究集中在收縮期時相中的峰值速度，以此

4、作為局部收縮功能的評價標(biāo)準(zhǔn)，但是對心肌梗死時等容收縮期局部室壁運動速度研究的較少。國內(nèi)外學(xué)者動物試驗研究發(fā)現(xiàn)，等容收縮期心肌運動速度是定量評價缺血心肌收縮功能的最佳指標(biāo)，并且能夠快速評估急性心梗再灌注后存活心肌的透壁程度。應(yīng)用經(jīng)胸DTI測量等容收縮期局部心肌運動的系列指標(biāo)，能否評價心肌梗死患者心肌存活性有待于進一步研究。國內(nèi)外有關(guān)這方面的研究甚少，為此，本研究利用DTI技術(shù)對正常人和陳舊性心肌梗死(old myocardial infa

5、rction，OMI)患者局部等容收縮期心肌運動系列指標(biāo)進行了檢測，目的在于：①采用經(jīng)胸DTI技術(shù)，對正常人和OMI患者左心室等容收縮期各節(jié)段心肌運動情況進行檢測研究，總結(jié)其特征，探討其規(guī)律性。②探討OMI患者等容收縮期局部心肌運動指標(biāo)與心功能之間的關(guān)系。③與發(fā)射型計算機斷層成像(emission computed tomography,ECT)指標(biāo)比較，探討靜息狀態(tài)下OMI患者等容收縮期局部心肌運動指標(biāo)評價存活心肌及心肌存活程度的臨床

6、應(yīng)用價值。 資料與方法：正常對照組30例，男20例，女10例，年齡45～69歲，平均年齡(54+_10)歲，均經(jīng)病史、查體、心電圖、X線胸片及超聲心動圖檢查排除心肺疾??；OMI組30例，男22例，女8例，年齡42～74歲，平均年齡(57±12)歲，其中10例陳舊性前間壁心肌梗死患者進行了硝酸酯類介入99<'m>Tc-MIBI心肌灌注顯像評價存活心肌的檢查，男8例，女2例，年齡42～74歲，平均年齡(54±9)歲，OMI組患者均

7、有心前區(qū)不適疼痛病史，經(jīng)心電圖和常規(guī)超聲檢查證實為陳舊性前間壁心肌梗死，心功能Ⅲ～Ⅳ級(NYHA分級)，全部患者均經(jīng)冠狀動脈造影證實。儀器應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0MHz，具有多普勒組織成像功能。受檢者左側(cè)臥位，同步記錄心電圖。選用DTI的速度模式，于標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸觀、標(biāo)準(zhǔn)心尖左室長軸觀、兩腔觀和四腔觀，將取樣容積分別置于左室前間隔、后壁、前壁、下壁、后間隔和側(cè)壁的基底段和中段處內(nèi)膜

8、下心肌層，獲取6個壁共16個取樣點的組織多普勒圖像，在每一個取樣點的DTI圖像上測量收縮期心肌峰值速度Vs，等容收縮期正向波、負向波的峰值速度(VIVC1，VWC2)，持續(xù)時間(TIVC1，TIVC2)，速度時間積分(VTIIVC1，VTIIVC2)，并計算等容收縮期正、負向波峰值速度的差值DIVO(DIVC=VIVCl-VIVC2)。左室功能指標(biāo)及其它指標(biāo)包括：①左室射血分數(shù)(LVEF)：于心尖四腔觀應(yīng)用單平面Simpson法測量；②

9、左室短軸縮短率(LVFS)：M型超聲心動圖于左室長軸觀測量；③每搏量(SV)：M型超聲心動圖于左室長軸觀測量；④左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)：M型超聲心動圖于左室長軸觀測量；⑤左室舒張末壓(LVEDP)：心導(dǎo)管左室造影時測量；⑥核素顯像心肌存活分數(shù)(viable fraction,VF)：硝酸酯類介入心肌灌注斷層顯像評價存活心肌時定量計算得出。 結(jié)果： 1．正常人左心室六個壁除后壁(包括縱向和橫向)每個壁內(nèi)基底段、中段

10、的VIVC1>VIVC2，TiVC1>TIVC2，VTIIVC1>VTIIVC2(p<0.05)；左心室后壁基底段、中段的等容收縮期正負向的V值、T值、VTI值差異無顯著性意義(P>0.05)；同一節(jié)段不同壁之間及同一壁不同節(jié)段間的VIVC1比較以及VIVC2比較差異多無顯著性意義(P>0.05)。 2.OMI組局部梗死心肌與正常對照組相應(yīng)部位相比，Vs、VIVC1減低及VIVC2、TIVC2、VTIIVC2增大有顯著差異(p<

11、0.05)；DIVC減低亦有顯著性差異(p<0.05)；TIVC1、VTIIVC1差異無顯著性意義(P>0.05)。OMI組非梗死心肌與對照組相比各值差異無顯著性意義(P>0.05)。OMI組中的前間壁心肌梗死節(jié)段橫向DIVC明顯小于縱向DIVC，存在顯著性差異(p<0.05)。 3．行ECI硝酸酯類介入法評價存活心肌及心導(dǎo)管測壓檢查的10例陳舊性前間壁心肌梗死患者心肌灌注缺損局部心肌橫向DIVC值與存活分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左

12、室舒張末壓、左室射血分數(shù)及左室短軸縮短率呈線性相關(guān)，而縱向DIVC只與存活分數(shù)呈線性相關(guān)。 4.按ECT硝酸酯類介入法評價心肌存活性的結(jié)果，以橫向DIVC值>-1.50為截值預(yù)測心肌具有存活性的敏感性為75﹪，特異性為75﹪；以縱向DIVC值>0.92為截值預(yù)測心肌具有存活性的敏感性為77.8﹪，特異性為87.5﹪。 結(jié)論： 1.正常人等容收縮期左室心肌運動存在一定規(guī)律性。 2.DTI測量等容收縮期系列指