急性創(chuàng)傷患者早期監(jiān)測Presepsin的臨床意義.pdf

1、目的:研究觀察急性創(chuàng)傷患者早期sCD14-亞型(Presepsin)變化特點及其與炎癥因子(CRP、PCT和WBC)、動脈血乳酸和APACHEⅡ評分的關(guān)系，評價血sCD14-亞型(Presepsin)水平對急性創(chuàng)傷性患者伴發(fā)膿毒癥的早期診斷及病情判斷的意義和缺陷。
　　方法:選取天津醫(yī)院ICU，2012年8月-2013年12月期間收治的急性創(chuàng)傷患者共計106例，其中并發(fā)膿毒癥的患者66例，設(shè)定為創(chuàng)傷性膿毒癥組，年齡19-86歲，平

2、均(43.08±17.15歲)，其中男性47例，女性19例;根據(jù)膿毒癥患者最終預(yù)后情況將創(chuàng)傷性膿毒癥組再分為膿毒癥存活組(56例)和膿毒癥死亡組(10例);未并發(fā)膿毒癥的患者40例，設(shè)定為創(chuàng)傷非膿毒癥組，年齡22-80歲，平均(47.65±15.21歲），其中男性29例，女性11例;同時選取同時期天津醫(yī)院健康查體者20例，設(shè)定為健康對照組，年齡14-85歲，平均（46.60±20.51歲），其中男性10例，女性10例。所有急性創(chuàng)傷患者入

3、院均記錄一般臨床資料、生命體征等，并于入院1h內(nèi)取血測定sCD14-亞型(Presepsin)、血常規(guī)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、動脈血乳酸(Lactate)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等，體溫大于38.5℃者留取血培養(yǎng)及藥敏，有明確感染傷口的留取傷口分泌物或引流液細菌培養(yǎng)藥敏。在詳細記錄患者入院24 h內(nèi)的臨床指標同時，根據(jù)最差的臨床指標計算急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute Phys

4、iology and choronic health evaluation，APACHEⅡ評分)。健康查體的健康對照組在進行常規(guī)檢查的同時，全部留取靜脈血測定sCD14-亞型(Presepsin)。分別對創(chuàng)傷性膿毒癥組、創(chuàng)傷非膿毒癥組和健康對照組，膿毒癥存活組和膿毒癥死亡組進行臨床資料的比較分析。Presepsin濃度送檢天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急救中心測定，其他相應(yīng)指標如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血培養(yǎng)、傷口分泌

5、物培養(yǎng)等均由天津醫(yī)院臨床、生化、免疫或細菌實驗室進行檢測;動脈血氣分析由天津醫(yī)院ICU進行檢測。統(tǒng)計所得資料均由SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性檢驗。正態(tài)分布的計量資料用X±S表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用ANOVA檢驗;非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（第25分位數(shù)，第75分位數(shù)）M(Q1，Q3)表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計算Presepsin與其他指標的相關(guān)性分析及結(jié)果，

6、相關(guān)性采用Spearman's相關(guān)性分析;根據(jù)創(chuàng)傷性膿毒癥患者的預(yù)后，進行單因素分析得出有意義的臨床指標，對這些有意義的指標進行多因素 Logistic回歸分析，對影響創(chuàng)傷性膿毒癥患者預(yù)后的危險因素進行分析。根據(jù)創(chuàng)傷性膿毒癥組與創(chuàng)傷非膿毒癥組的比較分析，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計算曲線下的面積，分析Presepsin等炎癥指標對創(chuàng)傷性膿毒癥患者早期診斷的價值。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)創(chuàng)傷性膿毒

7、癥組、創(chuàng)傷非膿毒癥組與健康對照組比較，三組間Presepsin水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，(2)創(chuàng)傷性膿毒癥組與創(chuàng)傷非膿毒癥組患者比較膿毒癥組患者入院早期Presepsin、PCT、動脈血乳酸、APACHEⅡ評分水平明顯高于非膿毒癥組，差異有均統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組其他炎癥指標CRP、WBC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(3)膿毒癥死亡組與膿毒癥存活組患者比較，膿毒癥死亡組患者入院早期Preseps

8、in、動脈血乳酸、APACHEⅡ評分水平明顯高于膿毒癥存活組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組其他炎癥指標PCT、CRP、WBC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(4) Spearman's相關(guān)分析顯示，創(chuàng)傷性膿毒癥患者入院早期Presepsin水平與動脈血乳酸及APACHEⅡ評分有正相關(guān)性（r值分別為0.423和0.530，P＜0.05）。(4)繪制創(chuàng)傷性膿毒癥組與創(chuàng)傷非膿毒癥組各炎癥指標診斷膿毒癥的ROC曲線，并

9、計算AUCROC。Prescience的ROC曲線下面積為0.994，PCT的曲線下面積為0.939，CRP的曲線下面積為0.483，WBC的曲線下面積為0.699，顯示Prescience的敏感性為最高。
　　結(jié)論:1、Presepsin是早期診斷創(chuàng)傷性膿毒癥的敏感指標，其敏感性和特異性均高于傳統(tǒng)的PCT、CRP、WBC等炎性指標。2、創(chuàng)傷性膿毒癥患者入院早期Presepsin水平、動脈血乳酸和APACHEⅡ評分的變化提示與疾病