DWI、MRA對急性大腦中動脈閉塞后的預后分析和溶栓治療的指導價值.pdf

1、第一部分急性栓塞性和血栓性MCAO的臨床和影像學對比研究。
　　 目的：
　　 比較分析急性血栓性和栓塞性大腦中動脈M1段閉塞后腦梗死臨床和影像學特點的差異，尋找其臨床轉(zhuǎn)歸、梗死體積等的差異，以提高臨床預后判斷的能力。
　　 方法：
　　 經(jīng)DWI、MRA證實為急性大腦中動脈M1段閉塞(middle cerebral arteryocclusion，MCAO)的腦梗死患者102例，根據(jù)TOAST分型標準分

2、為大血管動脈粥硬化血栓性病變組(LAA)和心源性栓塞組(CE組)，對比分析兩組入院時DWI序列顯示的病灶體積和形態(tài)特征以及入院時、住院期間的NIHSS分值的動態(tài)變化。
　　 結(jié)果：
　　 (1)入院時梗死體積CE組顯著高于LAA組(65.66±84.74，n=33，vs31.96±39.20，n=69，P＜0.05)(2)入院時NIHSS評分CE組顯著高于LAA組(11.67±8.50 vs6.42±3.38，P＜0.0

3、5)(3)入院14日NIHSS評分CE組顯著高于LAA(5.97±3.60 vs4.87±6.61，P＜0.05)。(4)梗死體積與入院當日NIHSS評分相關(guān)性，CE組(R=0.077，P＞0.05)和LAA組(R=0.220,P＞0.05)均無顯著性相關(guān)性。(5)梗死體積與入院14日NIHSS評分相關(guān)性，CE組(R=0.625,P＜0.05)和LAA組(R=0.295，P＜0.05)均有顯著性相關(guān)性。(6)臨床癥狀改善情況(入院當日N

4、IHSS評分-入院14日NIHSS評分)CE組顯著高于LAA組(5.75±9.28 vs1.55±6.43，P＜0.05)。(7)梗死灶發(fā)生特點統(tǒng)計結(jié)果：LAA組多發(fā)病灶49例(71.04％)，單發(fā)病灶20例(28.96％)，CE組多發(fā)病灶15例(45.45％)，單發(fā)病灶18例18(54.55％)，LAA組多發(fā)病灶多于CE組，CE組單發(fā)病灶多于LAA組，組間有顯著性差異(P＜0.05)。(8)單發(fā)病灶亞型比較：LAA組單發(fā)皮層-皮層下梗

5、死9例(13.04％)，CE組12例(36.36％)，組間有顯著性差異(P＜0.05)，而小皮層下梗死、大皮層下梗死及皮層梗死等亞型無顯著性差異。(9)兩組間多發(fā)病灶各亞型均無顯著性差異，包括皮層+皮層下梗死、皮層+皮層梗死及多發(fā)皮層下梗死。
　　 結(jié)論：
　　 栓塞性腦梗死和動脈粥樣硬化血栓性腦梗死的梗死病灶類型、臨床癥狀演變過程有所不同。
　　 第二部分臨床與DWI不匹配對MCAO動脈溶栓的指導價值。

6、　　 目的：
　　 研究臨床-彌散序列不匹配(Clinical-diffusion mismatch，CDM)機制對大腦中動脈M1段閉塞后動脈溶栓治療的臨床指導價值。
　　 方法：
　　 選擇發(fā)病在6小時內(nèi)經(jīng)MRA檢查證實為MCAO的急性腦卒中患者53例，分為溶栓組與常規(guī)治療組，依據(jù)CDM定義，即臨床NIHSS分值與DWI序列顯示的病灶體積的不匹配，再將兩組各分為符合CDM定義的CDM亞組和不符合定義的非CDM

7、亞組，對比分析其臨床預后，通過患者在溶栓治療中的獲益程度初步確定CDM機制確定缺血半暗帶的特異性。
　　 結(jié)果：
　　 1.溶栓組符合CDM定義和不符合CDM定義的各9例。非CDM亞組DWI顯示的病灶體積顯著高于CDM亞組(113.51±74.83mlvs10.41±8.52 ml，P＜0.05)，入院當日NIHSS評分CDM亞組與非CDM亞組間無顯著性差異(13.89±8.99 vs15.78±10.17，P＞0.05

8、)。入院14日NIHSS評分CDM亞組與非CDM亞組間有顯著性差異(3.22±2.39 vs7.22±4.55，P＜0.05)。NIHSS評分變化值(入院當日NIHSS評分-入院14日NIHSS評分)CDM亞組與非CDM亞組間無顯著性差異(10.67±9.70 vs8.55±11.94，p＞0.05)。治療前后NIHSS評分配對檢驗CDM組有顯著性差異(P＜0.05)，而非CDM組無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2.非溶栓

9、組患者中11例(31.43％)符合CDM定義，24例(68.57％)不符合。非CDM亞組DWI病灶體積顯著高于CDM亞組(64.45±52.39 ml，n=24，vs9.70±2.78ml，n=11，P＜0.05)。入院當日NIHS8評分CDM亞組與非CDM亞組間無顯著性差異(9.45±1.80 vs7.96±3.06，P＞0.05)。入院14日NIHSS評分CDM亞組與非CDM亞組間無顯著性差異(4.90±3.20 vs5.88±3.

10、67，P＞0.05)。NIHSS評分變化值(入院當日NIHSS評分-入院14日NIHSS評分)CDM亞組與非CDM亞組間無顯著性差異(4.54±4.03 vs2.08±2.79，P＞0.05)。治療前后NIHSS評分配對檢驗在兩個亞組均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 3.所有6小時內(nèi)入院符合CDM定義的患者中，溶栓組病灶體積與非溶栓組病灶體積組間比較無顯著性差異(10.41±8.52 ml，n=9，vs9.70±2.78

11、ml，n=11，P＞0.05)。入院當日NIHSS評分溶栓組與非溶栓組間無顯著性差異(13.89±8.99 vs9.55±1.70，P＞0.05)。治療14日NIHSS評分溶栓組與非溶栓組間比較無顯著性差異(3.22±2.39 vs4.90±3.2，P＞0.05)。NIHSS評分變化值(入院當日NIHSS評分-入院14日NIHSS評分)溶栓組與非溶栓組間有顯著性差異(10.67±9.70 vs4.54±4.03，P＞0.05)。