非融合手術(shù)在治療腰椎間盤退行性疾病中的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　腰椎退行性變是腰椎自然退化過程中的一種病理生理現(xiàn)象。主要包括椎間盤纖維環(huán)的退變、軟骨終板的退變、椎間盤髓核的退變、腰椎體的退行性變、黃韌帶的退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變、其他韌帶的退變、椎管的退行性變、骨贅形成等，以上一種或多種因素共同導(dǎo)致了腰椎退行性疾病的發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為腰椎間盤突出及其相應(yīng)的椎管狹窄。進(jìn)而由此引起一系列的臨床癥狀，主要癥狀為腰部疼痛不適、雙下肢放射疼痛、雙下肢麻木不適、肌力減弱、肌

2、肉萎縮、腱反射異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便功能障礙。腰椎退行性疾病是臨床上常見的一類疾病，由于人們不健康的生活習(xí)慣及人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腰椎退行性疾病是威脅人類身體健康的常見疾病，因此多數(shù)專家主張發(fā)現(xiàn)病癥后，在早期采取積極措施進(jìn)行治療，可獲得較好的神經(jīng)功能恢復(fù)，且病程越短相應(yīng)的恢復(fù)效果就越好。
　　目前，治療腰椎間盤退行性疾病的方法很多，從患病時(shí)間及輕重程度上考慮，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。而手術(shù)治療根據(jù)術(shù)中手術(shù)

3、方法的不同，大致分為融合手術(shù)（PosteriorLumbarInterbodyFusion，PLIF）和非融合手術(shù)。PLIF術(shù)顧名思義是將相鄰椎體通過植骨的方法固定起來，從而達(dá)到永久意義上的穩(wěn)定。而非融合手術(shù)則是僅僅靠內(nèi)固定的作用來穩(wěn)定腰椎，在穩(wěn)定腰椎的同時(shí)保持一定的活動(dòng)度，從而達(dá)到治療疾病的目的。
　　近些年來，腰椎融合手術(shù)(PLIF)已經(jīng)成為治療腰椎疾病的常用方法，用于治療各種腰椎退行性疾病如腰椎滑脫、腰椎間盤突出并椎管狹窄癥

4、等。隨著融合手術(shù)的增多，鄰近階段退變問題也成為人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點(diǎn)。而科技手段的不斷發(fā)展，非融合手術(shù)逐漸興起，也讓人們考慮到兩種方法在對(duì)鄰近階段退變中是否有直接或間接的作用，其臨床效果又是如何。本文腰椎椎弓根螺釘與彈性棒固定術(shù)正是基于非融合的理念發(fā)展而來。由于其在臨床上應(yīng)用時(shí)間較短，相關(guān)科研資料及文獻(xiàn)報(bào)道較少。本臨床研究通過對(duì)45例腰椎退變性疾?。ㄖ饕獮閱坞A段腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎管狹窄）的病人術(shù)后隨訪，分析研究腰椎

5、融合手術(shù)(PLIF)與腰椎非融合手術(shù)（腰椎椎弓根螺釘與彈性棒固定術(shù)）在治療腰椎退行性疾病的早期臨床療效，為腰椎退行性疾病的診斷及治療提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)及其臨床依據(jù)。
　　方法:
　　通過對(duì)2009年6月到2013年6月經(jīng)我院明確診斷為腰椎單階段(L4/5)退變性疾病中的48例患者行腰椎間盤髓核摘除加植骨融合內(nèi)固定術(shù)（對(duì)照組，22例）和腰椎椎弓根螺釘與彈性棒固定術(shù)（實(shí)驗(yàn)組，26例），對(duì)所有手術(shù)患者行早期隨訪觀察研究，術(shù)后隨訪1

6、1～33個(gè)月為周期，平均22個(gè)月。所有患者均于手術(shù)前后用ODI指數(shù)和JOA評(píng)分對(duì)其進(jìn)行早期臨床療效評(píng)估。分別于術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月以及最后隨訪時(shí)間行腰椎DR片（包括正側(cè)位片、過伸過屈位片）和CT檢查，測(cè)量問題階段及其鄰近階段的腰椎椎間活動(dòng)度(ROM)。并觀察比較兩種手術(shù)方式中的術(shù)中出血量及手術(shù)所用時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　兩組患者術(shù)后ODI指數(shù)與術(shù)前相比出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），JOA評(píng)分與手術(shù)前相比也出現(xiàn)顯

7、著提高（P＜0.05），研究結(jié)果表明兩種術(shù)式在術(shù)后早期內(nèi)改善病人疼痛及其他相應(yīng)臨床癥狀有顯著的效果，兩種術(shù)式早期療效表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;實(shí)驗(yàn)組各節(jié)段活動(dòng)度同術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前增加，其中腰4/5問題節(jié)段活動(dòng)度小于其鄰近階段，最終隨訪時(shí)與術(shù)后1個(gè)月時(shí)比較未見顯著變化;對(duì)照組腰4/5問題節(jié)段活動(dòng)度喪失，腰3/4階段在最終隨訪時(shí)與術(shù)后1月相比較活動(dòng)度增加明顯（P＜0.05）;兩種術(shù)式術(shù)中出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，手術(shù)所