全膝關(guān)節(jié)置換治療雙膝關(guān)節(jié)重度屈曲畸形療效分析.pdf

1、目的:觀察分析雙膝膝關(guān)節(jié)重度屈曲攣縮畸形行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法及近期、中期手術(shù)效果評(píng)價(jià)。論述雙膝關(guān)節(jié)重度攣縮畸形的病因、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體的選擇、截骨量的確定、關(guān)節(jié)周圍軟組織松解平衡措施、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)中矯正的程度以及并發(fā)癥的預(yù)防及治療。
　　 方法:從2011年11月到2013年2月的14個(gè)月間，共收治4例患者8個(gè)膝重度膝關(guān)節(jié)攣縮畸形的患者接受了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。4例患者中男性2例，女性2例，平均年齡為67.2歲。術(shù)前

2、測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的角度及計(jì)算HSS評(píng)分、VAS評(píng)分、ROM;術(shù)后兩周、3個(gè)月及6個(gè)月及末次隨訪分別再次測(cè)量殘余畸形角度并記錄HSS評(píng)分、VAS評(píng)分、ROM，并比較術(shù)前術(shù)后的上訴參數(shù)，以此來評(píng)估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的效果。隨訪了3個(gè)月-12個(gè)月，平均隨訪了6個(gè)月。而且最后在末次隨訪都4例患者完成手術(shù)主觀滿意度的問卷調(diào)查，以此來評(píng)估患者對(duì)手術(shù)效果的滿意程度。于此同時(shí)根據(jù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)殘余畸形及膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)的角度評(píng)價(jià)全膝關(guān)節(jié)置換治療

3、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的矯正畸形的效果。
　　 結(jié)果:本次研究對(duì)全部患者完成了隨訪。術(shù)前所有4例患者平均的HSS評(píng)分為41分，屈曲攣縮畸形的角度平均為73.5°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的平均值為41°，視覺疼痛評(píng)分平均7分。而術(shù)后14日HSS評(píng)分為平均80.4分，屈曲攣縮畸形角度平均為15.6°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均92°，視覺疼痛評(píng)分平均1分。末次隨訪HSS評(píng)分為平均87分，屈曲攣縮畸形角度平均為7.7°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均103.4°，視覺疼痛評(píng)分平均0

4、.5分;根據(jù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)殘余屈曲畸形角度及膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)能力進(jìn)行效果分級(jí):優(yōu)4膝，良3膝，中1膝，優(yōu)良率達(dá)到87.5％，無效果差的膝關(guān)節(jié)。非常滿意1例，滿意3例，不滿意0例。無神經(jīng)麻痹、血管損傷、刀口不愈合、畸形復(fù)發(fā)、韌帶失穩(wěn)、關(guān)節(jié)松弛、深靜脈血栓及肺栓塞等并發(fā)癥。
　　 結(jié)論:人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，可在最大限度上改善關(guān)節(jié)畸形，顯著改善患者疼痛癥狀，在近期內(nèi)迅速地使患者能基本恢復(fù)日常的活動(dòng)，重新參與社會(huì)活

5、動(dòng)。但其遠(yuǎn)期效果尚待大規(guī)模多中心對(duì)照的臨床研究評(píng)價(jià)。因重度攣縮畸形膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及屈膝裝置，甚至內(nèi)外側(cè)副韌帶出現(xiàn)攣縮，在完成標(biāo)準(zhǔn)截骨后，要求給予關(guān)節(jié)周圍軟組織徹底地松解，并多次對(duì)屈膝間隙及伸膝間隙進(jìn)行測(cè)量，達(dá)到軟組織平衡。只有在完全實(shí)現(xiàn)軟組織松解仍未達(dá)到屈膝間隙及伸膝間隙平衡時(shí)，方采用行股骨的遠(yuǎn)端額外截骨。所以，膝關(guān)節(jié)重度屈曲攣縮畸形的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)技巧顯著影響這患者康復(fù)情況和滿意度，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主刀。術(shù)前需要完善的準(zhǔn)