脂聯(lián)素與2型糖尿病大血管病變研究.pdf

1、目的：大血管病變?yōu)?型糖尿病常見且重要的并發(fā)癥，并且是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的主要原因。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病大血管病變具有重要意義。目前常用于臨床早期發(fā)現(xiàn)大血管病變的無創(chuàng)檢測(cè)方法包括血管超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CIMT,可反映早期血管結(jié)構(gòu)改變)、動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定(a-PWV，反映血管功能改變)和脈搏波型分析等技術(shù)。近年來脂聯(lián)素作為一新的對(duì)血管結(jié)構(gòu)和功能改變具有影響作用的血漿蛋白倍受關(guān)注。本研究采用大動(dòng)脈脈搏波檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)大動(dòng)脈功能改變

2、，采用超聲診斷技術(shù)檢測(cè)CIMT作為度量動(dòng)脈硬化程度的參數(shù)指標(biāo)，同時(shí)檢測(cè)受試者(2型糖尿病患者及非糖尿病對(duì)照人群)的血漿脂聯(lián)素水平，以探討血漿脂聯(lián)素水平變化與2型糖尿病大血管病變的關(guān)系。 方法：按照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)入選2型糖尿病患者90例，男性32例、女性58例，年齡30-75(55.20±11.72)歲，并從健康體檢者中選擇非糖尿病者作為對(duì)照組，共28例，男性10例、女性18例，年齡30-7

3、5(48.36±13.11)歲。所有受檢者均檢測(cè)頸一股動(dòng)脈a-PWV值和頸總動(dòng)脈部位的CIMT和粥樣斑塊情況，同時(shí)采集血壓、體重指數(shù)，并抽取空腹靜脈血測(cè)量血糖、血脂和血漿脂聯(lián)素水平等。結(jié)合病史、冠狀動(dòng)脈造影、頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果等指標(biāo)將研究對(duì)象分為四組：非糖尿病組為對(duì)照組(A組，28例)；單純糖尿病組(B組，30例)；糖尿病合并動(dòng)脈硬化組(C組，30例)；糖尿病合并冠心病組(D組，30例)。 結(jié)果：1.在校正了可能的影響因素后比較

4、四組受試者血漿脂聯(lián)素水平、a-PWV和CIMT的結(jié)果：①D組血漿脂聯(lián)素水平(1.34±0.58mg/L)最低，顯著低于其他組(p＜0.0001)，余按照由低到高的順序依次為C組(2.5±1.76mg/L)、B組(3.20±1.23mg/L)和A組(6.37±1.15mg/L)，各組間兩兩比較均有顯著性差異(p＜0.0001)。②a-PWV值最高為D組(9.20±1.91m/s)，顯著高于其他各組(p＜0.0001)，后依次為C組(7.8

5、8±＋1.68m/s)，B組(7.11±＋1.51m/s)，最低組為A組(6.47±＋1.15m/s)，四組間兩兩比較均有顯著性差異(p＜0.0001)。③D組受試者CIMT值(0.96±0.19mm)最高，顯著高于其他三組患者的CIMT(p＜0.0001)，其次為C組(0.82±0.27mm)，最后為B組和A組(0.56±0.12mm和0.52±0.15mm)，除B組和A組兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.3267)外，余各組兩兩比較均

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.0001)。2.血漿脂聯(lián)素水平與a-PWV和CIMT的簡(jiǎn)單相關(guān)分析結(jié)果顯示：除D組外，其他三組血漿脂聯(lián)素水平均與a-PWV呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組血漿脂聯(lián)素水平與CIMT均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.采用多元逐步回歸法(p≤0.15進(jìn)入方程；p≥0.15剔除出方程)對(duì)影響a-PWV和CIMT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析：低血漿脂聯(lián)素水平是影響2型糖尿病患者a-PWV和CIMT的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與兩者呈顯

7、著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.815(p＜0.0166)和-0.408(p＜0.0001)。4.將2型糖尿病患者按血漿脂聯(lián)素水平的25％、50％和75％百分位數(shù)作為分界點(diǎn)分為四組后發(fā)現(xiàn)，隨著2型糖尿病患者血漿脂聯(lián)素水平的降低，a-PWV和CIMT逐步增高，四組間a-PWV和CIMT值兩兩比較具有顯著性差異(p＜0.0001)。 結(jié)論：(1)2型糖尿病患者的血漿脂聯(lián)素水平隨著大血管病變嚴(yán)重程度的加重而降低。(2)2型糖尿病患者的