雙源CT在先天性心臟病診斷中的價(jià)值.pdf

1、先天性心臟(簡(jiǎn)稱，先心病)是兒科的常見疾病，主要依靠手術(shù)治療。先心病尤其是伴有多處心內(nèi)、外結(jié)構(gòu)畸形的復(fù)雜先心病，術(shù)前準(zhǔn)確的的診斷對(duì)手術(shù)能成功至關(guān)重要。經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography，TTE)在顯示心內(nèi)畸形及瓣膜病變有較大優(yōu)勢(shì)，但其受聲學(xué)窗的影像，對(duì)心外大血管的畸形顯示欠佳。X線心血管造影(cardioangiography，CAG)是一種有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜且受體位限制，由于心臟與大血管位置

2、常常相互重疊，使得某些復(fù)雜心血管畸形難于明確診斷。多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)具有掃描速度快、掃描范圍大、時(shí)間和空間分辨率高、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，在心血管疾病的診斷中具有很大的價(jià)值和潛力。 雙源CT(dual-source CT，DSCT)具有兩套呈90°角X-ray球管和采集系統(tǒng)，時(shí)間分辨率達(dá)到83ms，可以滿足任何心率的心臟成像，掃描時(shí)間更短、成像速度更快，必將給心血管疾病的診斷帶來更廣闊

3、的前景。 目的：本研究通過低劑量心電門控下使用雙源CT對(duì)先心臟病患者進(jìn)行心胸聯(lián)合血管造影，探討雙源CT心胸聯(lián)合血管成像在先心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：對(duì)51例經(jīng)臨床和TTF初診為先心病，低劑量心電門控下行雙源CT心胸聯(lián)合血管成像。通過采用實(shí)時(shí)的心電圖適應(yīng)性劑量調(diào)控技術(shù)(ECG-Pulsing)、降低管電壓和管電流來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的低劑量掃描。管電壓、管電流采用個(gè)體化方案：＜1歲患兒：管電壓80 kV，管電流50～60mAs

4、；2～6歲的患兒：管電壓100kV，管電流60～70mAs；7～12歲患兒：管電壓120kV，管電流60～80mAs；13～18歲患兒：管電壓120kV，管電流80～100mAs。對(duì)掃描參數(shù)、輻射劑量進(jìn)行記錄。所得原始圖像全部傳入后處理工作站，利用工作站進(jìn)行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)以及容積再現(xiàn)(VR)等多種圖像重組，所有圖像由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同進(jìn)行分析并作出診斷。51例患者均行TTE檢查，24例患者做X線心血

5、管造影(CAG)檢查，32例患者接受手術(shù)治療。計(jì)算DSCT和TTE兩種檢查方法對(duì)心內(nèi)、外畸形的診斷準(zhǔn)確率，利用四格表資料的x2檢驗(yàn)比較二者差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： DSCT共發(fā)現(xiàn)心內(nèi)外畸形結(jié)構(gòu)177處，其中心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形共59處：房間隔缺損16處，室間隔缺損31處，單心房1處，三房心1處，單心室1處，右室雙出口1處，右位心1處，瓣膜病變7處。 冠狀動(dòng)脈畸形12例：先天性冠狀動(dòng)脈瘺2例；左冠狀動(dòng)脈起源于主肺動(dòng)脈2例

6、；單一左冠狀動(dòng)脈1例；左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，左冠前降支、回旋支與右冠狀動(dòng)脈形成側(cè)枝循環(huán)2例；左冠回旋支與右冠狀動(dòng)脈主干共干起源于主動(dòng)脈右竇的1例；左冠前降支與右冠共干起源于主動(dòng)脈右竇的1例；左冠前降支與左冠回旋支各自起源于主動(dòng)脈左竇的1例；單一右冠狀動(dòng)脈1例；右冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈左竇，而左冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈后竇1例； 肺血管畸形：肺動(dòng)脈起源異常3處；肺動(dòng)脈狹窄14處；肺動(dòng)脈閉鎖6處，伴有體肺大側(cè)支血管12處；肺靜脈異位引流7處

7、。 心外大血管畸形：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12處；主動(dòng)脈騎跨15處；主動(dòng)脈弓縮窄6處，主動(dòng)脈弓離斷6處，永存動(dòng)脈干1處，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位l處，主—肺動(dòng)脈間隔缺損1處，頭臂血管起源變異4例，腔靜脈異位引流3處，永存上腔靜脈7處，右位主動(dòng)脈弓7處。 經(jīng)手術(shù)和/或CAG證實(shí)，51例患者共發(fā)現(xiàn)15種心臟畸形，共計(jì)182處畸形，其中心臟結(jié)構(gòu)畸形分63處，心臟結(jié)構(gòu)畸形119處。 DSCT診斷總的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度分別位100％、97.2

8、5％、97.25％。 心內(nèi)畸形共63處，DSCT和TTE對(duì)心內(nèi)畸形的診斷準(zhǔn)確率分別為93.65％、98.41％，二者的準(zhǔn)確率差異無顯著性意義(x2=1．87，P＞0.10)。心外畸形共計(jì)119處，DSCT和TTE對(duì)心外畸形的診斷準(zhǔn)確率分別為99.16％、67.23％，DSCT的診斷準(zhǔn)確率明顯高于TTE(x2=43.40，P＜0.005)。DSCT和TTE聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率可提高至99.45％。 輻射劑量統(tǒng)計(jì)結(jié)果：＜1歲患兒、

9、平均CTDIvol1.96±0.19mGy；2～6歲平均CTDIvol5.01±0.71mGy；7～12歲平均CTDIvol9.87±0.89mGy；13～18歲平均CTDIvol12.11±1.56mGy。 結(jié)論：低劑量心電門控下DSCT心胸聯(lián)合血管成像對(duì)先天性心臟病有重要的診斷價(jià)值，尤其對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺血管等心外血管畸形的診斷明顯優(yōu)于TTE，將DSCT和TTE相結(jié)合，可大大提高先心病的診斷準(zhǔn)確率。采用個(gè)體化的掃描方案，能有效的