SLN定位方法及其與乳腺癌相關(guān)性因素的研究.pdf

1、目的：現(xiàn)代外科提倡在治療疾病的同時(shí)盡可能考慮到病人的精神和心理健康，而傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)方法對(duì)病人生理及心理上造成了極大創(chuàng)傷，因此，手術(shù)治愈疾病和盡可能保留乳房功能及美容效果的要求更為突出。腋淋巴結(jié)切除術(shù)(axillary lymph node dissection，ALND)一直是乳腺癌腋窩處理的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，但有影響病人生存質(zhì)量的并發(fā)癥，理論上講對(duì)腋淋巴結(jié)陰性病人無治療意義。從Halsted標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)到改良根治術(shù)的成功，使人們更加相信

2、原已存在的全身性微小轉(zhuǎn)移才是乳腺癌術(shù)后致死的根本原因，在不降低病人長期生存機(jī)會(huì)的前提下應(yīng)還有再縮小手術(shù)切除范圍的可能。乳腺癌治療理念已從過去的“最大的可耐受性治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白钚〉挠行灾委煛?。近年出現(xiàn)的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(sentinel lymph node dissection，SLND)促使人們對(duì)ALND的作用進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。前哨淋巴結(jié)(sentinel lymphnode，SLN)是阻止癌細(xì)胞經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移的第一站，理論上如果前哨淋巴結(jié)

3、無轉(zhuǎn)移，那么其后的各站淋巴結(jié)也應(yīng)無轉(zhuǎn)移，因而腋窩淋巴結(jié)的清掃越來越有針對(duì)性。于是，能夠在術(shù)前或術(shù)中對(duì)有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作出正確診斷的SLNB技術(shù)受到了廣泛的關(guān)注。盡管歐美國家的有些醫(yī)院目前已將SLNB的結(jié)果應(yīng)用于臨床，但在全球范圍多數(shù)醫(yī)院這一技術(shù)仍處研究階段，對(duì)其可靠性、準(zhǔn)確性仍需繼續(xù)進(jìn)行多中心的前瞻性研究。 為進(jìn)一步確定最理想的示蹤劑、注射的劑量、方法和部位及檢測SLN的最佳時(shí)間，本研究應(yīng)用專利藍(lán)(patent blue)和锝

4、99m硫化膠體(99Tc sulfur colloid，TSC)對(duì)臨床上腋淋巴結(jié)陰性(臨床查體腋窩未捫及腫大淋巴結(jié))的170例乳腺癌病人進(jìn)行SLND，探討兩種方法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)定位活檢中的可靠性和準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價(jià)值，并結(jié)合免疫組化進(jìn)行病例資料搜集分析，探討影響SLN檢出的因素及不同類型乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。 方法：收集2006年3月至2008年3月經(jīng)門診穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為乳腺癌而住院手術(shù)的170例病人，均為女性，年

5、齡29～78歲，平均年齡50歲，臨床分期(參照國際抗癌協(xié)會(huì)1988年修改并建議的TNM分期法)為T1-3NoMo，其中T1115例，T237例，T318例，體重40～90Kg，平均體重60Kg。將研究對(duì)象分為放射性核素組(60例)、染料示蹤組(60例)以及染料示蹤與放射性核素聯(lián)合組(50例)三組。示蹤劑注射于原發(fā)腫瘤周圍或表面的皮下組織或者患側(cè)的乳暈下，也可注射于原發(fā)腫瘤切除后的殘腔周圍的乳腺組織。檢出SLN后將該淋巴結(jié)切除并單獨(dú)標(biāo)記，

6、而后進(jìn)行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃，兩標(biāo)本均送病理檢查，常規(guī)石蠟切片，HE染色，觀察淋巴結(jié)內(nèi)是否有癌轉(zhuǎn)移，并對(duì)癌組織行免疫組化檢查，搜集和分析病例資料，明確SLN陽性乳腺癌的臨床及病理特點(diǎn)。分析患者年齡(<50歲，≥50歲)、體重(<60Kg，≥60Kg)、腫瘤大小(<2.0cm，≥2.0cm)、學(xué)習(xí)曲線(前80例；后90例)、腫瘤位置(外上象限，其他象限)、腫瘤分期(T1-3)、原發(fā)腫瘤病理類型(浸潤性導(dǎo)管癌，其他類型)、ER、PR和C-er

7、bB-2的表達(dá)等對(duì)SLNB成功率的影響，探討影響SLN檢出的因素及其可能機(jī)制。 結(jié)果： ①以胸小肌定位，將腋淋巴結(jié)分為內(nèi)側(cè)組(胸小肌內(nèi)側(cè)至腋靜脈進(jìn)入鎖骨下靜脈處)、中間組(胸大小肌之間)、外側(cè)組(胸小肌外側(cè)緣)及內(nèi)乳區(qū)四組。三種方法術(shù)中定位SLN過程中發(fā)現(xiàn)，97％的SLN位于腋窩的內(nèi)側(cè)組，1.3％位于中間組，0.5％位于外側(cè)組，1.2％位于內(nèi)乳區(qū)。在170例行SLNB的乳腺癌患者中有156例成功檢出SLN，檢出率為91.

8、7％(156/170)。共檢出SLN281枚，其中常規(guī)病理檢查陽性SLN57枚(40例)，陰性淋巴結(jié)224枚(116例)。在116例陰性患者中，有3例區(qū)域淋巴結(jié)檢測為陽性即假陰性，假陰性率為6.9％(3/43)。 ②同位素99Tc法定位SLN成功率為90％(54/60)，專利藍(lán)定位SLN成功率為86.6％(52/60)，同位素與專利藍(lán)聯(lián)合法定位SLN成功率100％，無假陰性者。 ③將示蹤劑注射于腫瘤周圍與注射于乳頭乳暈下

9、或腫瘤切除術(shù)后殘腔周圍，對(duì)SLN。的識(shí)別效果是一致的。腫瘤分期早、腫塊小(T<2cm)、年輕、體重輕、有SLNB的經(jīng)驗(yàn)、AL(腋窩淋巴結(jié))臨床查體陰性、ER、PR表達(dá)強(qiáng)、C-erbB-2表達(dá)弱的患者SLN檢出率高。隨著腫大淋巴結(jié)直徑增加、質(zhì)地變硬，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增加。 結(jié)論：同位素锝99Tc與專利藍(lán)聯(lián)合法定位識(shí)別SLN的成功率為100％，高于單用同位素法或單用專利藍(lán)法，兩者相互補(bǔ)充，可提高前哨淋巴結(jié)的成功率和準(zhǔn)確率。乳腺癌發(fā)生淋巴