初診Ⅳ期乳腺癌的臨床病理特征和預(yù)后研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)與復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的對(duì)比分析，探討初診Ⅳ期乳腺癌的臨床病理特征和預(yù)后情況，尋找影響初診Ⅳ期乳腺癌預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法:
　　回顧性收集中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院自2008年1月1日至2011年12月31日收治的156例初診Ⅳ期乳腺癌患者和156例復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的臨床病理資料，包括臨床特點(diǎn)、病理診斷、受體狀態(tài)、轉(zhuǎn)移數(shù)目及部位、治療情況、隨訪結(jié)果等，運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析兩組患

2、者的臨床特征、病理特征、轉(zhuǎn)移部位、治療情況、預(yù)后等，比較兩組患者在上述各因素間的區(qū)別，分析初診Ⅳ期乳腺癌患者的預(yù)后影響因素。
　　結(jié)果:
　　1、臨床特點(diǎn):初診Ⅳ期乳腺癌患者中位年齡高于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性患者（50歲vs.47歲，p=0.003）。每5歲年齡分布中，初診Ⅳ期乳腺癌患者的年齡分布第二高峰年齡集中于56-60歲（30人，19.2％），而復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者第二高峰年齡集中于51-55歲（33人，21.2％），56-6

3、0歲人群出現(xiàn)明顯下降（12人，7.7％）。初診Ⅳ期患者中絕經(jīng)前患者比例較復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性患者顯著偏低(48.1％ vs.63.5％，p=0.006)。
　　2、病理特點(diǎn):兩組患者病理類(lèi)型、分子分型、激素受體表達(dá)、HER2表達(dá)等無(wú)明顯差異;初診Ⅳ期患者具有組織學(xué)分級(jí)較高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多的趨勢(shì)。
　　3、轉(zhuǎn)移:兩組患者首次轉(zhuǎn)移均以單發(fā)轉(zhuǎn)移為主，且兩組間單發(fā)轉(zhuǎn)移、多處轉(zhuǎn)移患者比例無(wú)明顯差異（單發(fā)轉(zhuǎn)移:58.3％ vs.59.6％，

4、p=0.818）。兩組患者在骨/軟組織轉(zhuǎn)移與內(nèi)臟轉(zhuǎn)移分布上未見(jiàn)明顯差異。各獨(dú)立轉(zhuǎn)移部位中，初診Ⅳ期患者的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高(49.4％ vs.34.6％，p=0.008)，但兩組間肝、肺、腦等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率無(wú)明顯差異。初診Ⅳ期組內(nèi)各分子分型患者中，骨/軟組織轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)于LuminalA型患者(52.9％)，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)于HER2過(guò)表達(dá)型患者(56.0％)。
　　4、治療:初診Ⅳ期患者接受原發(fā)灶于術(shù)治療者比例較復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移

5、性患者偏低(55.1％ vs.97.4％，p=0.000)。復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性患者在發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移前多已在輔助治療中接受全身系統(tǒng)性治療（輔助化療:96.8％，輔助內(nèi)分泌治療:50.0％）。兩組患者在發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后的姑息化療、姑息內(nèi)分泌治療、靶向治療及雙膦酸鹽治療等全身治療的應(yīng)用上無(wú)明顯差異。
　　5、預(yù)后:初診Ⅳ期患者轉(zhuǎn)移后生存時(shí)間2～130月，中位生存44月，1、3、5年生存率分別為80.8％、51.3％、12.8％。復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性患者轉(zhuǎn)移后

6、生存時(shí)間1～125月，中位生存45月，1、3、5年生存率分別為78.8％、49.4％、14.1％。兩組間生存曲線無(wú)差異(p=0.858)。是否進(jìn)行原發(fā)灶手術(shù)治療(p=0.006)及有無(wú)靶向治療(p=0.044)是影響初診Ⅳ期患者預(yù)后的獨(dú)立因素。原發(fā)灶手術(shù)治療顯著改善初診Ⅳ期乳腺癌患者預(yù)后，但接受原發(fā)灶手術(shù)治療的患者存在年齡較輕、KPS評(píng)分偏高、原發(fā)腫瘤T分期偏早、骨/軟組織轉(zhuǎn)移比例較高、術(shù)后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等選擇偏倚。
　　結(jié)論:

7、r>　　1、相對(duì)于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，初診Ⅳ期乳腺癌患者初診年齡偏高，絕經(jīng)前患者比例較低。
　　2、初診Ⅳ期乳腺癌患者與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的病理特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移數(shù)目、轉(zhuǎn)移部位分布情況無(wú)明顯差異。
　　3、相對(duì)于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，初診Ⅳ期乳腺癌患者原發(fā)腫瘤手術(shù)治療比例明顯偏低，且無(wú)先期系統(tǒng)性治療史。兩組患者轉(zhuǎn)移后接受系統(tǒng)性治療情況無(wú)明顯差異。
　　4、初診Ⅳ期與復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者轉(zhuǎn)移后生存時(shí)間無(wú)差異。