茵陳蒿湯加減方治療脾胃濕熱型痤瘡的臨床觀察與研究.pdf

1、目的： 比較茵陳蒿湯加減方組和多西環(huán)素組治療Ⅱ—Ⅳ度尋常型痤瘡(中醫(yī)辯證屬脾胃濕熱型)的臨床療效及安全性。簡言之，探索一種經(jīng)濟(jì)安全、療效可靠、適宜推廣的治療中、重度痤瘡的新方法。 方法： 所選60例患者均來源于武漢市第一醫(yī)院皮膚科痤瘡專病門診，符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照Pillsbury分類法，分級判斷為Ⅱ—Ⅳ度的痤瘡患者；并符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，屬脾胃濕熱證型，臨床皮損表現(xiàn)為膿皰、紅色丘疹或有紅色小結(jié)節(jié)、偶爾會有小

2、的囊腫，兼有小便短赤，大便秘結(jié)或粘滯，納呆腹脹，口臭，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組各30例，兩組在性別、年齡、病程、分級，及伴隨癥狀(便秘或大便粘滯、口腔有異味)上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。 兩組均采用相同的局部治療：0.025％維A酸乳膏，每晚一次薄涂；1％克林霉素凝膠，每日一次涂于炎性皮損，均連用3周。對照組予以多西環(huán)素片100mgpobid；治療組給予茵陳蒿湯治療，一天一付，分

3、早晚兩次飯前或飯后半小時口服。在治療后第1、2、3周比較兩組皮損評分療效指數(shù)，記錄治療中副作用發(fā)生率，及伴隨癥狀的緩解情況，隨訪治療后復(fù)發(fā)情況，作出療效評價及安全性評價。 結(jié)果： 1．治療后第1、2、3周治療組與對照組的有效率分別為10.71％、52.17％、60.87％和6.89％、36.67％、53.33％。治療后第1、2、3周各隨訪點(diǎn)治療組有效率高于對照組，且第2周的x2為4.37，查《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》附表7得出P值＜

4、0.05。兩組有效率差別比較有統(tǒng)計學(xué)意義。 2．治療組30例中有3例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00％；多西環(huán)素最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)、便秘等。對照組中有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，有1例出現(xiàn)胃痛，有4例出現(xiàn)便秘(治療前沒有)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33％。此結(jié)果證明治療組副反應(yīng)率低于對照組，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 3．治療前，治療組有7例患者有便秘或大便粘滯，8例患者經(jīng)常出現(xiàn)口腔異味明顯；對照組有8

5、例出現(xiàn)便秘或大便粘滯，6例出現(xiàn)口腔異味明顯。治療后，治療組患者有5例便秘或大便粘滯癥狀好轉(zhuǎn)，7例患者口臭癥狀消除；對照組僅有1例患者便秘或大便粘滯癥狀好轉(zhuǎn)，1例患者口臭癥狀消除，且有患者出現(xiàn)副反應(yīng)便秘的表現(xiàn)。治療組的便秘或大便粘滯、口臭伴隨癥狀消除率均明顯高于對照組，卡方檢驗(yàn)結(jié)果為10.02。查P值為＜0.01。兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。 4．治療結(jié)束2月后，隨訪治療、對照兩組中基本治愈的患者，治療組7例患者中僅有

6、2例復(fù)發(fā)，且癥狀較輕，對照組中6例患者有3例復(fù)發(fā)，癥狀較輕，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。 結(jié)論： 多西環(huán)素是抗菌譜與四環(huán)素、土霉素基本相同，體內(nèi)、外抗菌力均較四環(huán)素為強(qiáng)。是治療中、重度炎性痤瘡的有效常用藥物，但其有一定的副作用，易引起胃腸道的反應(yīng)，易引起便秘等不良反應(yīng)，且停藥后易反復(fù)發(fā)作，對痤瘡的治療帶來一定障礙。茵陳蒿湯加減方[1]治療脾胃濕熱型痤瘡的原理則是方中茵陳清熱利濕，疏

7、利肝膽為君；梔子清泄三焦?jié)駸?；兩藥相配，使?jié)駸嶂暗靡郧逍?，濕去熱除。在臨床治療的過程中因大黃太過苦寒易引起腹瀉等不良反應(yīng)，故改用銀花、連翹等清熱解毒之品。再加入生地、赤芍清熱滋陰，涼血止血避免濕熱互結(jié)，日久耗傷陰液，加入黃芩，黃連，茯苓輔助梔子清熱除濕。 兩組治療的療效相比，治療組有效率明顯高于對照組，第2周有效率差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組副反應(yīng)率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，能從一定程度上說明中