動脈硬化無創(chuàng)檢測指標(biāo)與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：冠心病（Coronary artery heart disease，CAD）是一種由冠狀動脈器質(zhì)性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗塞）的心臟病。隨著發(fā)病率、死亡率的上升，冠心病越來越成為威脅我國人民健康的主要疾病。近年來，通過無創(chuàng)方法對冠心病進行預(yù)測越來越得到醫(yī)療界的廣泛重視。本研究通過運用無創(chuàng)檢查方法運用高分辨率二維超聲對冠心病患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（Intima-med

2、ia thickness，IMT）、肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴張功能（Flow-mediated dilation，F(xiàn)MD）及動脈硬化測定儀對肱-踝脈搏波傳播速度（brahial-ankle pulse wave velocity，baPWV）的檢測，探討頸動脈IMT、肱動脈FMD、baPWV與冠心病的相關(guān)性及上述方法對冠心病的預(yù)測價值，分析FMD與IMT、baPWV與IMT之間的相關(guān)性。
　　 方法：本課題以2007年9月至200

3、9年3月在我院心內(nèi)科住院患者98例作為研究對象，經(jīng)冠狀動脈造影明確至少1支冠狀動脈管腔內(nèi)徑狹窄率≥50％的患者定義為冠心病組（共83例），并根據(jù)冠狀動脈病變的支數(shù)將其分為一支組（20例），兩支組（25例）和多支組（38例）；經(jīng)冠狀動脈造影正常者定義為對照組（共15例）。應(yīng)用PHILIPS HDI5000、IU-22彩色多普勒超聲診斷儀分別檢測冠心病組及對照組的頸動脈IMT，肱動脈FMD，并且采用日本科林公司生產(chǎn)的VP-1000全自動動脈

4、硬化測定儀檢測患者baPWV。將所有入選者所測量的數(shù)據(jù)（IMT，F(xiàn)MD，baPWV）進行比較。
　　 結(jié)果：
　　 1、對照組和冠心病各組之間年齡、性別構(gòu)成、體重指數(shù)、收縮壓、脈壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及空腹血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）
　　 2、頸動脈IMT的比較對照組IMT為0.74±0.08mm，冠心病組IMT為0.86±0.14mm，冠心病組IMT明顯大

5、于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），再將冠心病組按病變支數(shù)分組，兩支病變組、多支病變組比對照組增厚，差異具有顯著性（P<0.01），一支病變組雖較對照組有增厚的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）
　　 3、肱動脈FMD的比較對照組FMD為（10.89±3.23）％，冠心病組FMD（5.62±2.81）％，冠心病組FMD明顯小于對照組（P<0.01），兩支病變組FMD、多支病變組FMD較對照組減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

6、（P<0.01），一支病變組較對照組FMD減小，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）
　　 4、baPWV的比較對照組baPWV為1495±135cm/s，冠心病組為1694±211cm/s，冠心病組baPWV大于對照組（P<0.01），兩支病變組、多支病變組較對照組增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）），一支病變組baPWV較對照組有增大的趨勢，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 5、頸動脈IMT對冠心病的預(yù)

7、測頸動脈IMT預(yù)測冠心病的ROC曲線表達：繪制ROC曲線，曲線下的面積（AUC）為0.729±0.057，P=0.005，AUC95％的可信區(qū)間（0.617，0.840），區(qū)間內(nèi)不包括0.5，說明頸動脈IMT預(yù)測冠心病的ROC曲線具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 6、肱動脈FMD對冠心病的預(yù)測肱動脈FMD預(yù)測冠心病的ROC曲線表達：繪制ROC曲線，曲線下的面積（AUC）為0.865±0.039，P<0.001，AUC95％的可信區(qū)間（0.

8、789，0.941），區(qū)間內(nèi)不包括0.5，說明肱動脈FMD預(yù)測冠心病的ROC曲線具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 7、baPWV對冠心病的預(yù)測 baPWV預(yù)測冠心病的ROC曲線表達：繪制ROC曲線，曲線下的面積（AUC）為0.785±0.055，P<0.001，AUC95％的可信區(qū)間（0.677.0.894），區(qū)間內(nèi)不包括0.5，說明baPWV預(yù)測冠心病的ROC曲線具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 8、最佳臨界點的頸動脈IMT、肱動脈FMD

9、、baPWV對冠心病的預(yù)測價值
　　 頸動脈IMT預(yù)測冠心病的ROC曲線中，頸動脈IMT=0.82mm時，該點的靈敏度為66.3％，1-特異度為20％，約登指數(shù)為0.463，在本研究中，頸動脈IMT≥0.82mm是預(yù)測冠心病最恰當(dāng)?shù)呐R界點；肱動脈FMD預(yù)測冠心病的ROC曲線中，肱動脈FMD=8.4％時，該點的靈敏度為78.3％，1-特異度為13.3％，約登指數(shù)為0.65，在本研究中，肱動脈FMD≤8.4％時是預(yù)測冠心病最恰當(dāng)?shù)呐R

10、界點；baPWV預(yù)測冠心病的ROC曲線中，baPWV=1502cm/s時，該點的靈敏度為73.5％，1-特異度為22.6％，約登指數(shù)為0.509，在本研究中，baPWV≥1502cm/s時是預(yù)測冠心病最佳的臨界點。
　　 9、將冠心病患者的FMD、baPWV分別與IMT做直線相關(guān)分析FMD與IMT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.647，P<0.01），baPWV與IMT呈正相關(guān)（r=0.519，P<0.01）。
　　 結(jié)論：

11、　　 1、在冠心病患者中，冠狀動脈病變程度越重，頸動脈IMT越厚。
　　 2、在冠心病患者中，冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度與FMD呈負(fù)相關(guān)，即冠狀動脈病變程度越重，F(xiàn)MD越小。
　　 3、在冠心病患者中，冠狀動脈病變越嚴(yán)重，baPWV越大，動脈彈性越差。
　　 4、頸動脈IMT、肱動脈FMD、baPWV分別通過繪制ROC曲線預(yù)測冠心病，均證明頸動脈IMT、肱動脈FMD、baPWV診斷冠心病的ROC曲線具有統(tǒng)計學(xué)意義。