重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床與預(yù)后因素分析.pdf

1、背景：
　　重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）是威協(xié)人類健康的常見疾病之一，曾被譽(yù)為“人類死亡的船長”，在世界范圍內(nèi)無論其患病率還是死亡率均在逐年上升。一方面由于人口老齡化，合并慢性基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致感染的高危宿主增多；另一方面因致病原構(gòu)成譜的不斷變化以及致病菌耐藥性的快速發(fā)展，使得SCAP的診療難度日益增大。同時(shí)SCAP在定義、診斷、治療等諸多問題上還存在爭(zhēng)議。
　　目的：
　　通過對(duì)本院SCAP的病原學(xué)、臨床診治現(xiàn)狀等情況進(jìn)

2、行的總結(jié)分析，歸納統(tǒng)計(jì)出本院SCAP的病原體、相應(yīng)藥敏情況及預(yù)后相關(guān)因素，為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。
　　方法：
　　采用敘述性研究的設(shè)計(jì)方法。收集2004年7月至2011年7月共7年間廣州市第一人民醫(yī)院出院診斷為社區(qū)獲得性肺炎(年齡>15)的病例，采用中國社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2006年)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行診斷和定義，同時(shí)采用2007年美國感染病學(xué)會(huì)/美國胸科協(xié)會(huì)（IDSA/ATS）共同發(fā)布的成人CAP診治指南

3、中關(guān)于 SCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為本研究 SCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出134例SCAP的病例。將病例按住院結(jié)局分為死亡組和存活組。采用專用病案登記表，記錄入選患者的性別，年齡，既往史，入院和起病后的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)等指標(biāo)和入院24小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)出的病原體，診斷的規(guī)程，治療措施，療程和預(yù)后等信息。采用Logistic回歸方法，篩選和分析SCAP預(yù)后相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　2004年7月至2011年7月共7年間出院診斷為社區(qū)獲得性肺炎(

4、年齡>15歲)的病例中共有1610例，其中134例（占住院CAP8.3％）符合SCAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者平均年齡為59±19歲（24～92歲），55例患者死亡，病死率為41％，76%的SCAP患者合并基礎(chǔ)疾病，最常合并的基礎(chǔ)疾病是COPD，其次為高血壓病。24%的患者獲得病原學(xué)診斷，最常見的致病菌是肺炎鏈球菌(9%)，其次為流感嗜血桿菌(5%)，金黃色葡萄球菌(4%)。8.2%患者血培養(yǎng)陽性，82例(61%)患者需要機(jī)械通氣，30例(22%

5、)患者為感染性休克，需要應(yīng)用血管活性藥物治療。多元回歸分析得出與預(yù)后相關(guān)的4個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3個(gè)危險(xiǎn)因素按OR值依次為感染性休克，急性腎功能衰竭，意識(shí)模糊/定向力障礙，無創(chuàng)通氣為保護(hù)因素。
　　結(jié)論：
　　本研究中住院CAP患者SCAP患病率為8.3%，病死率為41％。僅有24%的SCAP患者獲得病原學(xué)診斷，最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌。CURB-65評(píng)分≥3分診斷SCAP的敏感度僅為49%，易漏診重癥