引導(dǎo)組織再生膜促進(jìn)兔下頜骨牽張成骨的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景和目的:牽張成骨術(shù)(distractionosteogenesis，DO)是通過持續(xù)牽張力延長骨骼的外科手術(shù)，它首先應(yīng)用于矯形外科矯治短腿畸形，其后成功引入口腔頜面外科并廣泛應(yīng)用于傳統(tǒng)手術(shù)無法矯治的各種顱頜面畸形。影響牽張成骨新骨形成的因素很多，一般認(rèn)為在牽張成骨過程中周圍纖維組織進(jìn)入牽張間隙可引起成纖維細(xì)胞的大量聚集從而使成骨細(xì)胞減少，影響牽張間隙內(nèi)成骨質(zhì)量。引導(dǎo)組織再生膜(guidedtissueregenerationmemb

2、rane，GTRM)可通過膜屏障技術(shù)阻止纖維組織進(jìn)入牽張間隙從而使骨切開處積聚較多的成骨細(xì)胞，促進(jìn)牽張區(qū)域內(nèi)新骨的形成。本實(shí)驗(yàn)通過建立兔單側(cè)下頜骨牽張成骨的動(dòng)物模型，研究引導(dǎo)組織再生膜促進(jìn)成骨的作用。本研究結(jié)果為引導(dǎo)組織再生膜促進(jìn)牽張區(qū)域內(nèi)新骨形成和縮短治療周期提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，為最終的臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
　　 方法:1.兔單側(cè)下頜骨牽張成骨動(dòng)物模型的建立（對(duì)照組）:選用20只新西蘭大白兔，實(shí)施右側(cè)下頜骨切開術(shù)，放置內(nèi)置式牽張

3、器，經(jīng)過5天延遲期后，以每天0.8mm的速率牽張（每天2次，上午8:00，0.4mm;下午8:00，0.4mm），連續(xù)10天，共延長8mm。牽張結(jié)束后固定牽張器，進(jìn)入固定期。于固定期第2、6周分別處死一半動(dòng)物。動(dòng)物處死后獲取右側(cè)下頜骨行X線檢查和組織學(xué)HE染色觀察。
　　 2.可吸收引導(dǎo)組織再生膜應(yīng)用于牽張成骨（實(shí)驗(yàn)組）:選用20只新西蘭大白兔，實(shí)施右側(cè)下頜骨切開術(shù)，將可吸收GTRM固定于內(nèi)置式牽張器內(nèi)側(cè)，完全包繞牽張間隙，按方

4、法1進(jìn)行牽張，分別于固定期開始的第2、6周處死一半動(dòng)物。動(dòng)物處死后行下頜骨標(biāo)本X線檢查和組織學(xué)HE染色觀察。
　　 3.成骨效果檢測:兔下頜標(biāo)本獲取后立即行X線檢查，然后檢測牽張區(qū)域骨密度。每個(gè)標(biāo)本制作不連續(xù)切片8張，HE染色，在光鏡下觀察骨小梁的粗細(xì)、數(shù)量、排列方向及成骨細(xì)胞的數(shù)量和密度。骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)采用圖像軟件進(jìn)行分析，每個(gè)標(biāo)本均測量8張不連續(xù)切片，測量結(jié)果均數(shù)為該標(biāo)本的測量參數(shù)值。測量參數(shù)為新生骨量和骨小梁厚度。

5、>　　 4.統(tǒng)計(jì)數(shù)分析:實(shí)驗(yàn)中牽張間隙骨密度及骨形態(tài)計(jì)量學(xué)參數(shù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示。對(duì)每一時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)的組間差異應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有顯著性。
　　 結(jié)果:1.活體觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，均耐受手術(shù)以及術(shù)后牽張，飲食大小便基本正常，牽張結(jié)束后均存在偏頜現(xiàn)象。標(biāo)本X線檢查和組織學(xué)檢查證實(shí)動(dòng)物模型牽張間隙成骨良好，下頜骨按照預(yù)定目標(biāo)延長。
　　 2.X線及組織學(xué)觀察結(jié)果顯

6、示可吸收引導(dǎo)組織再生膜組（實(shí)驗(yàn)組）比對(duì)照組顯示出更好的礦化和成骨。骨密度和組織形態(tài)計(jì)量學(xué)檢測后，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
　　 結(jié)論:1.本實(shí)驗(yàn)通過使用改良的內(nèi)置式牽張器成功建立了穩(wěn)定的兔單側(cè)下頜骨牽張成骨動(dòng)物模型，具有良好的可操作性，重復(fù)性高，適合大批量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，為后續(xù)的牽張成骨與促進(jìn)成骨的材料及細(xì)胞因子等的聯(lián)合應(yīng)用奠定了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。
　　 2.X線及組織形態(tài)計(jì)量學(xué)檢測結(jié)果證實(shí)可吸收引導(dǎo)組織再生膜可促進(jìn)兔下