急性腦梗死患者非快速眼動期睡眠障礙對認(rèn)知功能的影響.pdf

1、探討急性腦梗死患者非快速眼動期睡眠障礙對認(rèn)知功能的影響及其可能的機(jī)制，為急性腦梗死睡眠障礙患者的預(yù)后提供客觀依據(jù)。
　　本研究連續(xù)選取2012年3月至2013年11月經(jīng)頭顱磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment, MOCA）和多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography, PSG）證實病程2周內(nèi)的急性腦梗死伴非快速眼動

2、睡眠期睡眠障礙患者（病例組）56例，男26例，女30例，平均年齡（68.0±8.7）歲和同期的年齡、性別、受教育程度相匹配的急性腦梗死不伴非快速眼動睡眠期睡眠障礙患者（對照組）35例，男19例，女16例，平均年齡(65.1±10.0）歲。所有入選患者均經(jīng)過入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）中的急性腦梗死診斷要點，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實；②發(fā)病前社會適應(yīng)能力良好，發(fā)病后能配合進(jìn)行認(rèn)知功能測試；③病程為腦梗死后2周；④

3、年齡在60～80歲之間?；颊咭庾R清醒，無嚴(yán)重失語，無聽力、視力障礙，右上肢肌力≥3級可配合檢查；⑤本人愿意參與試驗研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作、各種腦出血；②明顯的抑郁焦慮患者；③惡性腫瘤、腦積水、甲狀腺功能低下、維生素B12或葉酸缺乏以及梅毒患者等；④有認(rèn)知障礙、腦炎、腦外傷等病史，或患有能引起癡呆的其他疾病，如亨廷頓病、帕金森病等；⑤患有某些能干擾認(rèn)知功能評價的疾病，包括嗜酒、某些精神性藥物濫用者；⑥嚴(yán)重的心肝

4、腎功能障礙者；⑦有MRI檢查禁忌證者；⑧睡眠呼吸暫停、周期性肢體運動等睡眠障礙；⑨排除昏迷或不能配合睡眠監(jiān)測者；⑩排除患腦梗死前已經(jīng)診斷或正在治療的睡眠障礙患者。所有入選患者均經(jīng)嚴(yán)格篩選后，并對病例組與對照組的認(rèn)知功能進(jìn)行比較，初步了解急性腦梗死患者伴非快速眼動期睡眠障礙與認(rèn)知功能的關(guān)系。
　　通過多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）評分發(fā)現(xiàn)：①睡眠參數(shù)變化：非快速眼動期（Non rapid eye movement,

5、 NREM） NREM睡眠S1期[病例組（159.68±54.42）min，對照組（147.49±69.68） min；t=0.598，P<0.05]，NREM睡眠S2期[病例組（108.89±28.23）min，對照組（112.00±38.20）min；t=3.538，P<0.05]。NREM睡眠S3+S4期[病病例組（15.45±13.41）min，對照組（30.83±16.45）min；t=8.788，P<0.05]，快速眼動期（

6、Rapid eye movement, REM）[病例組（92.82±16.12）min，對照組（117.18±23.11） min；t=6.649， P<0.05］，睡眠效率[病例組（65.21±4.60）％，對照組（78.12±6.23）％；t=15.263，P<0.05］，睡眠潛伏期［病例組（52.92±11.71）min，對照組（50.91±12.01）min；t=17.899，P<0.05］，覺醒次數(shù)［病例組（5.00±1.9

7、2）次，對照組（4.78±0.18）次；t=5.432，P<0.05］，總睡眠時間［病例組（382.16±65.98）min，對照組（421.10±80.51）min；t=13.881，P<0.05］。②蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分變化：MOCA總分［對照組（24.7±3.7）分，病例組（23.1±4.2）分，P<0.05］，MOCA中執(zhí)行功能評分［對照組（4.3±0.9）分，病例組（3.5±1.5）分；P<0.05］，記憶力評分［對照組（

8、2.3±1.7）分，病例組（1.9±1.6）分；P<0.05］，注意力評分［對照組（5.7±0.6）分，病例組（5.4±0.9）分；P<0.05］，定向力評分［對照組（5.7±0.7）分，病例組（4.9±0.8）分；P<0.05］。③認(rèn)知功能與睡眠參數(shù)Spearman相關(guān)分析顯示：MOCA總分與NREM睡眠S3+S4期總時間成正相關(guān)（r=0.234， P=0.006），執(zhí)行功能與NREM睡眠S2期時間成正相關(guān)（r=0.295， P=0.

9、002），記憶力與NREM睡眠S3+S4期總時間成正相關(guān)（r=-0.343， P=0.021），注意力與NREM睡眠S3+S4期總時間成正相關(guān)（r=0.270， P=0.040），定向力與NREM睡眠S2期時間成正相關(guān)（r=0.244，P=0.047）。
　　急性腦梗死患者非快速眼動期睡眠障礙的特點：①NREM睡眠S2期、NREM睡眠S3+S4期時間縮短。②通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分可知患者的認(rèn)知功能下降，非快速眼動期的變化可能