腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療T1、T2期胃竇癌臨床療效分析.pdf

1、目的
　　本文通過應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡技術(shù)，對(duì)原發(fā)腫瘤在T1、T2期的胃竇癌患者行保留幽門的遠(yuǎn)端胃癌切除加D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，與開放手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率及存活情況等方面的比較分析，探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療原發(fā)腫瘤在T1、T2期胃竇癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法
　　回顧性分析鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普外科2012年2月至2013年1月符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的6

2、4例原發(fā)腫瘤在T1、T2期的胃竇癌患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為兩組，其中腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)組（觀察組）33例行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡的遠(yuǎn)端胃癌切除加D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中根據(jù)病變距幽門的距離適當(dāng)選擇保留幽門與否;開放手術(shù)組（對(duì)照組）31例。消化道重建根據(jù)術(shù)中情況采用BillrothⅠ或胃空腸Roux-en-Y式吻合。比較兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)中副損傷發(fā)生率、圍手術(shù)期死亡率、首次切除切緣陽(yáng)性率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)

3、間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月吻合口炎和殘胃炎發(fā)生率以及術(shù)后1年生存率、吻合口復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異性。
　　結(jié)果
　　64例手術(shù)均成功實(shí)施且術(shù)中均無副損傷發(fā)生;觀察組33例均成功實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹。首次切除標(biāo)本后，觀察組33例術(shù)中冰凍結(jié)果近遠(yuǎn)側(cè)切緣均干凈;對(duì)照組31例切緣陽(yáng)性率19.4％(6/31)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.026＜0.05)。觀察組33例消

4、化道重建25例采用BillrothⅠ式吻合并有17例成功保留幽門，8例采用胃空腸Roux-en-Y式吻合;對(duì)照組31例22例采用BillrothⅠ式吻合，9例采用胃空腸Roux-en-Y式吻合，且均未保留幽門，兩組術(shù)式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均＜0.05）。觀察組無高

5、碳酸血癥、穿刺損傷、皮下氣腫及氣體栓塞等腹腔鏡氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后單種并發(fā)癥發(fā)生率觀察組與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均＞0.05);術(shù)后總并發(fā)癥（吻合口或閉合口瘺、腹腔出血、感染、腹腔積液及粘連性腸梗阻）觀察組發(fā)生率為12.1％，明顯低于對(duì)照組的35.5％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.027＜0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月殘胃炎及吻合口炎發(fā)生率分別為9.1％、21.2％，明顯低于對(duì)照組的32.3％、48.4％，兩組比較差

6、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均＜0.05）。觀察組術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及存活率與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均＞0.05）。
　　結(jié)論
　　原發(fā)腫瘤在T1、T2期的胃竇癌患者經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行保留幽門的遠(yuǎn)端胃癌切除加D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者術(shù)后總體安全性較好且能獲得滿意的切除效果，同時(shí)能加快患者術(shù)后康復(fù)速度、提高患者生活質(zhì)量。這一術(shù)式治療原發(fā)腫瘤T1、T2期的胃竇癌在保證根治性的同時(shí)，還具備功能性、微創(chuàng)性和有效性，值得