663例急性胰腺炎住院患者臨床病例分析.pdf

1、目的:
　　了解近年來(lái)急性胰腺炎的發(fā)病病因變化,總結(jié)病情判斷及相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步認(rèn)識(shí)AP的臨床特征和診療經(jīng)過(guò),指導(dǎo)臨床治療改善患者的預(yù)后。
　　方法:
　　回顧性調(diào)查自1994年1月至2005年12月收治本院的663例AP患者,對(duì)年齡、性別、住院時(shí)間、既往病史、臨床特征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)診斷資料、治療方式、并發(fā)癥以及死亡原因等項(xiàng)目列表登記,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出相關(guān)結(jié)論。
　　結(jié)果:
　　1.一般情

2、況:663例AP患者中,男性329例,女性334例,男女之比1:1.02;年齡4~86歲,平均年齡50.03±17.09;住院時(shí)間1~140天,平均住院時(shí)間18.7±13.5;MAP465例,SAP198例,MAP與SAP之比為2.35:1。
　　2.病因:AP的病因以膽道疾病為主(60.6％),其次為特發(fā)性(13.1%)、酒精性(12.8%)、高脂血癥性(8.9%)和其它病因(4.5%)。
　　3.臨床表現(xiàn):663例AP患

3、者中以腹痛(663例,100%)、嘔吐(287例,43.3%)、發(fā)熱(251例,37.9%)為主要癥狀,以腹部壓痛、腹肌緊張、腹脹為主要體征。
　　4.診斷:
　　(1)99.1%的AP患者血清淀粉酶升高,其中有528例(79.6%)患者血清淀粉酶水平超過(guò)正常值上限的3倍。
　　(2)SAP組患者體重指數(shù)(BMI)升高、血清白蛋白降低、血鈣降低、血糖升高、紅細(xì)胞比容升高、血氧分壓降低、甘油三酯升高的比率高于MAP組,差

4、別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5. AP并發(fā)臟器損害:AP特別是SAP常并發(fā)肝、腎、肺、心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臟器功能的損害。其發(fā)生率依此為肝(54.9%)、肺(52.7%)、腎(42.6%)、心血管系統(tǒng)(6.2%)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(0.8%)。而且AP患者發(fā)生臟器損害的嚴(yán)重程度與AP的病變程度呈正相關(guān)。
　　6.治療:在 SAP患者中,早期手術(shù)治療組病人病死率和并發(fā)癥發(fā)生率與非手術(shù)治療組和延期手術(shù)治療組比較,差

5、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在SAP患者中,生長(zhǎng)抑素治療組與未采用生長(zhǎng)抑素治療組比較,其平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率無(wú)明顯差異(P>0.05)。
　　7.死亡原因:MAP中無(wú)死亡病例出現(xiàn)。198例SAP患者中有32例死亡,占16.2%。其中死于MODS11例(34.4%),死于胰腺壞死感染8例(25.0%),死于ARDS6例(18.8%),死于急性腎功能衰竭3例(9.3%),死于胰性腦病2例(6.3%),死于休克2例(6

6、.3%)。
　　結(jié)論:
　　1.膽源性疾病是引起AP發(fā)病的最主要因素(占60.6%)。尋找病因?qū)τ谥笇?dǎo)治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義。
　　2.AP的診斷主要依靠臨床癥狀和升高的血清淀粉酶,同時(shí)借助必要的影像學(xué)檢查如腹部B超、CT等。早期對(duì)AP病情進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確評(píng)估是治療的第一步,也是治療成功的關(guān)鍵。
　　3.SAP的治療方式是影響其預(yù)后的重要因素,對(duì)SAP患者盡量不在病程早期施行手術(shù)干預(yù)。目前SAP的治療傾向于以內(nèi)