核苷(酸)類似物治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效比較.pdf

1、目的：比較觀察阿德福韋酯(ADV)、拉米夫定(LAM)和恩替卡韋(ETV)治療乙型肝炎肝硬化的療效和安全性，并探討失代償期乙肝肝硬化的病毒學(xué)應(yīng)答時(shí)間與臨床療效的相關(guān)性。
　　 方法：回顧性分析了于我科于2005-2009年間就診的所有乙型肝炎肝硬化患者246例，分為A組(ADV)、B組(LAM)及C組(ETV)予以單藥治療，觀察12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)的療效。并在6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)失代償期病例按病毒學(xué)應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)和肝硬化Child-Pu

2、gh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。
　　 結(jié)果：81例的A組、86例的B組和79例的C組在性另、年齡、HBV-DNA及Child-pugh評(píng)分基線情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組具有可比性。
　　 治療至3個(gè)月時(shí)A、B、C組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)例數(shù)分別為22例(34.3％)、32例(47.8％)、30例(54.5％)；12個(gè)月時(shí)陰轉(zhuǎn)例數(shù)分別為36例(57.7％)、29例(50.0％)、36例(76.0％)；24個(gè)月時(shí)A、B、C組陰

3、轉(zhuǎn)例數(shù)分別為20例(71.47％)、18例(60.0％)、7例(87.5％)。
　　 在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，三組ALT、TBIL、ALB治療后下降明顯，差別具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在Child-pugh評(píng)分方面，三組失代償肝硬化Child-pugh治療至6個(gè)月時(shí)下降均大于2分，治療3個(gè)月內(nèi)B組Child-pugh評(píng)分下降較A、C組明顯，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，A、C組Chil

4、d-pugh評(píng)分的改善優(yōu)于B組，但無(wú)顯著性差異。應(yīng)用ADV、LAM、ETV病毒學(xué)早期應(yīng)答組與非應(yīng)答組在12個(gè)月時(shí)，Child-pughA級(jí)率分別為84.62％，42.85％；85.71％、46.67％和92.86％、41.67％，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C組治療至12個(gè)月分別有7.40％、10.71％、5.00％出現(xiàn)病情進(jìn)展；至24個(gè)月時(shí)分別有7.69％、13.33％、12.50％出現(xiàn)了病情的進(jìn)展。核苷(酸)治療還可

5、明顯提高失代償期肝硬化的存活率，在隨訪至6個(gè)月時(shí)，A、B、C組的存活率分別為97.2％、93.5％、100％；隨訪至12個(gè)月時(shí)，A、B、C組的存活率為90.0％、87.0％、96％，三組存活率明顯高于相關(guān)研究提出的非經(jīng)抗病毒治療的失代償期肝硬化的存活率。1年時(shí)， B組病毒突破率為13.3％，A、C組為0；2年時(shí)，A組病毒突破率7.1％，B組病毒突破率為16.67％，C組為0％。
　　 結(jié)論：ADV、LAM、ETV治療乙型肝炎肝硬