經橈動脈介入治療無保護左主干病變的可行性與安全性研究.pdf

1、目的:探討經橈動脈途徑(TRA)行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)無保護左主干病變的有效性和安全性。
　　方法:本研究回顧性分析2009年5月至2013年5月在滄州中心醫(yī)院接受冠狀動脈支架術治療的無保護左主干(ULMCA)患者的有關資料，92例患者中男性63例，女性29例，平均年齡61.0±9.3歲。入選標準:患者有心絞痛癥狀或心肌缺血的臨床證據，冠狀動脈造影(CAG)檢查顯示左主干病變的直徑狹窄程度＞50％，且無通暢移植血管橋和側

2、支循環(huán)供應前降支或回旋支;選擇TRA冠狀動脈介入治療的患者要求Allen試驗的結果為陰性。排除標準:心源性休克;存在抗血小板藥物治療禁忌或無法長期接受抗血小板藥物治療的患者;合并其他嚴重器質性疾病如腫瘤、臟器功能不全及嚴重貧血或感染等;合并有嚴重的精神疾病或意識障礙;對比劑過敏;凝血功能障礙;手術操作導致的左主干夾層。
　　選擇橈動脈入路的所有患者，術前行Allen試驗，陰性者方可選用橈動脈入路。冠狀動脈造影:用1％利多卡因1～2

3、ml局部浸潤麻醉，使用Terumo橈動脈穿刺包進行穿刺，穿刺成功后，常規(guī)置入6F動脈鞘管，經鞘管給予硝酸甘油200μg，肝素2000～3000U。使用5F Tiger造影管(Terumo)行選擇性冠狀動脈造影。冠狀動脈支架術:如術者采用單支架技術，選用6F指引導管。置入支架均為藥物洗脫支架(DES)。術后4h拔除橈動脈鞘管，傷口處使用繃帶加壓包扎，1h后減壓，6h后改為普通包扎。如冠狀動脈造影結果顯示為左主干分叉病變，術者考慮行雙支架技

4、術或需要使用特殊器械時，為避免損傷橈動脈，采用無鞘管技術。術后即刻拔除指引導管，傷口處使用繃帶加壓包扎，1h后減壓，6h后改為普通包扎。
　　選擇股動脈途徑的處理:冠狀動脈造影:一般經橈動脈進行冠狀動脈造影，過程同前。冠狀動脈支架術:首選右股動脈入路，穿刺成功后沿導引鋼絲送入7F動脈鞘管，選用7F指引導管行冠狀動脈支架術。術后4～6 h拔除股動脈鞘管，傷口處人工按壓止血30 min，然后使用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，24小時

5、后拆除繃帶，改為普通包扎。
　　所有患者術前簽署知情同意書。術前給予負荷量阿司匹林（拜阿司匹林）300 mg和氯吡格雷（波立維）300～600 mg頓服，維持量給予阿司匹林100mg/d及氯毗格雷75 mg/d，術中按體重給予普通肝素70～100 IU/kg。術后第1個月給予阿司匹林100～300 mg/d及氯吡格雷75mg/d;1個月后阿司匹林改為100 mg/d長期服用，氯吡格雷改為75mg/d至少服用1年。
　　觀察成

6、功率（造影、手術），復雜分叉病變支架置入術的應用，造影劑的用量，手術時間和曝光時間，局部血管并發(fā)癥（局部血腫/淤斑、動脈閉塞、動靜脈瘺、假性動脈瘤），住院期、隨訪期主要心臟不良事件(MACE)，術后住院及總住院時間。住院期MACE包括:心肌梗死(MI)、CABG、急性(24h內)或亞急性（1個月內）血栓形成、死亡。隨訪6～12個月，隨訪方式包括門診及電話隨訪，隨訪期MACE包括心肌梗死、靶血管血運重建(PCI和CABG)、亞急/遲發(fā)性血

7、栓形成、心臟性死亡、總死亡等。
　　統(tǒng)計學處理:計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)或率表示。計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:本研究中共入選了92例無保護左主干病變患者，TRA組49例，TFA組43例。兩組的臨床基線特征差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。單純ULMCA病變及ULMCA病變合并1支或多支病變

8、在兩組間無明顯差異(P＞0.05)。分叉病變TRA組29例(59.2％)，TFA組35例(69.8％)，兩組間無明顯差異。TFA組全部選用7F指引導管，TRA組71.4％應用6F指引導管，其余患者因病情需要使用7F指引導管。兩組間應用指引導管(JL、EBU、AL)比率無明顯差異。兩組手術成功率均為100％，復雜分叉病變支架置入技術包括Crush、Culotte、T-stent、V-stent，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義，最終對吻擴張兩組相

9、似。兩組支架直徑、長度，支架釋放壓力與最大擴張壓力無明顯差異。手術時間、投照時間、造影劑用量等在兩組間無明顯差異。
　　住院期間TRA組局部血管并發(fā)癥(0％)少于TFA組（14％，P=0.007）。兩組均無介入后MI、急診CABG、急性或亞急性支架血栓及死亡病例。出院后對所有患者進行10.0±5.8個月的隨訪，兩組均有1例再次PCI，TRA組1例行CABG，TFA組猝死1例。TRA組與TFA組MACE率相似(8.2％vs.7.0％