非體外循環(huán)與體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后炎癥因子變化及心肌損害的對比研究.pdf

1、背景和目的：冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary artery bypass grafting，CABG)是目前治療冠心病經(jīng)典的、可靠的治療方法，而CABG中常伴隨急性的炎癥反應(yīng)過程，炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞在其中起到重要的作用，作為一組具有細(xì)胞間通訊功能的低分子量的多肽，炎性因子對術(shù)后的炎癥應(yīng)答有決定性的影響。抗炎因子和致炎因子的促炎-抗炎自穩(wěn)失衡是炎癥反應(yīng)引起心肌損傷和多器官功能障礙的主要原因。炎癥反應(yīng)是機體復(fù)雜的反應(yīng)過程，其間涉及多種炎

2、癥介質(zhì)，其中TNF-a、IL-6、IL-8是主要的致炎因子，IL-10是主要的抗炎因子。研究炎癥因子術(shù)后的表達水平，對預(yù)防術(shù)后病人的器官損傷有重要意義。本研究目的在于運用液相芯片技術(shù)研究冠心病CABG術(shù)后的炎性因子的動態(tài)變化和術(shù)后器官功能障礙的關(guān)系、初步探討常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(0N-PUMP CABG)與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OFF-PUMP CABG，OPCABG)手術(shù)后抗炎和致炎因子的促炎—抗炎自穩(wěn)失衡關(guān)系，圍手

3、術(shù)期炎性細(xì)胞因子和心肌損傷指標(biāo)的變化程度，比較二者圍手術(shù)期炎性反應(yīng)和心肌損傷程度以及液相芯片—這一新興的檢驗手段的臨床意義。 實驗方法：選取單純冠狀動脈旁路移植術(shù)病人158例。通過液相蛋白芯片的方法檢測手術(shù)前，術(shù)后1小時，術(shù)后4小時，術(shù)后24小時及術(shù)后72小時的血漿中IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α的表達水平，并同時檢測CKMB、TNI指標(biāo)，監(jiān)測病人術(shù)后的血壓、心率、體溫等基本生命征，觀察各組病人術(shù)后臨床資料，對所得結(jié)

4、果進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果：CABG圍手術(shù)期IL-6、IL-8、IL-10、TNF a呈動態(tài)變化。IL-6、IL-8、IL-10在術(shù)后1小時達峰值，而后開始下降，在72小時均未回到術(shù)前水平(P<0.05)：TNFa術(shù)后1小時呈下降趨勢，24小時最低，72小時恢復(fù)到術(shù)前水平(P>0.05)。IL-6、IL-8、IL-10、TNF a術(shù)前在體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組未見差異(P>0.05)。IL-6、IL-8、IL-10在術(shù)后1小時起的時

5、間點均高于體外循環(huán)組，IL-6在1小時、4小時和72小時有顯著差異(P=0.049、P=0.034、P=0.007)，而兩組的24小時相比無統(tǒng)計學(xué)意義。(P=0.308)；IL-10在1小時和4小時有顯著差異(P=0.046、P=0.049)；而兩組的24小時和72小時相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.866、P=0.303)：IL-8在1小時、4小時有顯著差異(P=0.049、P=0.040)；而兩組的24小時和72小時相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P=

6、0.303、P=0.077)。體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組術(shù)前TNF-a水平未見差異(P=0.713)，術(shù)后1小時起的時間點均低于非體外循環(huán)組，在4小時有顯著差異(P=0.003)，而兩組的1小時、24小時和72小時相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.254、P=0.866、P=0.395)。體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組術(shù)前CK-MB、TNI水平未見差別(P=0.598、P=0.895)，術(shù)后均高于非體外循環(huán)組，在4小時、24小時和72小時有顯著差異(P