玻璃體腔注射曲安奈德與Bevacizumab治療糖尿病黃斑水腫療效的比較.pdf

1、目的:糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy DR)是糖尿病患者常見(jiàn)的一種眼部微血管并發(fā)癥,糖尿病黃斑水腫(diabetic macularedema DME)是DR最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式之一,糖尿病視網(wǎng)膜病變中的黃斑水腫可以使患者的視力受到嚴(yán)重?fù)p害。這種黃斑水腫分為局灶性水腫和彌漫性水腫。前者的形成是由于微動(dòng)脈瘤發(fā)生滲漏和毛細(xì)血管節(jié)段性擴(kuò)張所致。此類(lèi)病變對(duì)于光凝治療較為敏感,療效較好;后者成因尚未明確,一般認(rèn)為是由于血一

2、視網(wǎng)膜屏障功能障礙,從而形成的一種硬性滲出,繼而發(fā)生囊樣變。隨著人們對(duì)糖尿病黃斑水腫的危害的認(rèn)識(shí),對(duì)其治療進(jìn)行了不斷的探索,目前的治療方法主要是激光光凝、玻璃體腔注藥和玻璃體手術(shù)等。對(duì)于視網(wǎng)膜厚度大于450μm的患者,黃斑區(qū)格柵樣光凝不僅效果不佳,甚至?xí)鹪械腄ME加重,玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜撕除手術(shù)可以使黃斑水腫部分減退,視力提高,但黃斑水腫的病程、硬性滲出的程度以及無(wú)灌注區(qū)的范圍影響術(shù)后患者的術(shù)后效果,而且其價(jià)格昂貴、并發(fā)癥較多且

3、遠(yuǎn)期效果不明顯。因此探尋一種新的治療DME的方法一直是國(guó)內(nèi)外眼科醫(yī)生不斷探索和研究的重要課題。近年來(lái)玻璃體腔注藥成為研究熱點(diǎn),曲安奈德(triamcinlolne acetonideTA)是一種人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,具有強(qiáng)大的抗炎抗增殖作用,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),TA能顯著減輕DME,提高患者的中心視力。Bevacizumab是全長(zhǎng)重組人源性單克隆抗體直接對(duì)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子所有亞型的生物學(xué)活性,早在2005年開(kāi)始用于玻璃體腔內(nèi)注射治療脈

4、絡(luò)膜新生血管,并取得了令人鼓舞的效果,近年來(lái)逐漸應(yīng)用于治療黃斑水腫,取得一定效果。本研究對(duì)比單純玻璃體腔注射曲安奈德與抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體Bevacizumab治療糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema,DME)的療效,通過(guò)觀察治療前后視力、眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central macularthickness,CMT)、黃斑區(qū)滲漏面積的改變及副作用的有無(wú)來(lái)綜合評(píng)價(jià)其療效和安全性,以期尋求一種針對(duì)糖尿

5、病黃斑水腫的有效、安全的治療方法。Bevacizumab組治療后1個(gè)月黃斑中心凹厚度較治療前下降(t=16.12,P=0.000),治療后3個(gè)月黃斑水腫進(jìn)一步吸收,與治療前相比,差異有顯著性(t=17.65,P=0.000),治療后6個(gè)月與治療后3個(gè)月相比黃斑中心凹層厚度有所上升,與治療后3個(gè)月有顯著差別(t=18.22,P=0.000),但與治療前相比,無(wú)顯著差異(t=3.01,P=0.076)。兩組間比,治療后1(t=1.804,P

6、=0.075)、3(t=0.553,P=0.583)個(gè)月無(wú)顯著差別。治療后6(t=2.732,P=0.041)個(gè)月有顯著差別,TA組CMT減輕程度優(yōu)于Bevacizumab組。
　　 3 FFA方面:TA組在治療后1、3個(gè)月復(fù)查FFA示黃斑區(qū)滲漏面積在同一時(shí)間(7分鐘)較治療前均有不同程度的減輕,6個(gè)月時(shí)70％的患者黃斑區(qū)滲漏面積有所增加,與治療前相比減輕不明顯,說(shuō)明水腫又復(fù)發(fā)。Bevacizumab組在治療后1個(gè)月時(shí)同一時(shí)間黃

7、斑區(qū)滲漏面積均有所減輕,3個(gè)月時(shí)復(fù)查有67.7％的患者黃斑區(qū)滲漏面積再次增加,6個(gè)月時(shí)復(fù)查有83.3％的患者黃斑區(qū)滲漏面積再次增加,說(shuō)明水腫復(fù)發(fā),但較治療前相比均減輕。
　　 4眼壓方面:TA組治療后1個(gè)月較治療前上升(t=4.58,P=0.003),治療后3個(gè)月(t=1.36,P=0.223)、6個(gè)月與治療前相比差異無(wú)顯著性(t=0.86,P=0.412)。Bevacizumab組治療前后眼壓無(wú)顯著差異。TA組治療后1、3、6

8、個(gè)月分別有20％、13.3％、6.7％眼壓升高。
　　 結(jié)論:
　　 1玻璃體腔注射TA或Bevacizumab治療DME均能明顯改善視力,減輕黃斑水腫,但治療后一段時(shí)間水腫都有不同程度的復(fù)發(fā),視力再次下降。
　　 2玻璃體腔注射TA治療DME,術(shù)后視力提高可以維持半年左右,治療后3個(gè)月療效達(dá)到最佳。
　　 3玻璃體腔注射Bevacizumab也能有效減輕糖尿病黃斑水腫,術(shù)后視力提高穩(wěn)定,治療后1個(gè)月療效

9、達(dá)到最佳。
　　 4玻璃體腔注射Bevacizumab治療DME較玻璃體腔注射TA維持時(shí)間短,作用弱,玻璃體腔注射TA效果更為顯著,
　　 5璃體腔注射TA的并發(fā)癥主要是眼壓升高,大多于注藥后一個(gè)月發(fā)生,多能被局部應(yīng)用降眼壓藥物控制,玻璃體腔注射Bevacizumab未發(fā)現(xiàn)眼壓升高等癥狀,應(yīng)用更為安全。
　　 6玻璃體腔注射TA或Bevacizumab治療DME只能在短期內(nèi)提高視力,不能改善視力的長(zhǎng)期預(yù)后,需多次