遠(yuǎn)視屈光參差性弱視的視網(wǎng)膜和視覺(jué)通路的結(jié)構(gòu)與功能學(xué)研究.pdf

1、【目的】通過(guò)觀察遠(yuǎn)視屈光參差性弱視和正常對(duì)照組之間的黃斑厚度和視盤(pán)神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度、P-VEP、對(duì)比敏感度(CS)的差異，揭示弱視的發(fā)病機(jī)制，并探討各指標(biāo)之間的相關(guān)性；比較弱視治療有效組和無(wú)效組，兩組間的黃斑厚度和視盤(pán)RNFL厚度、P-VEP及CS的差異，評(píng)估其能否作為療效預(yù)測(cè)的指標(biāo)。觀察遠(yuǎn)視屈光參差性弱視患者治療前后的視盤(pán)RNFL和黃斑厚度、P-VEP及CS的變化情況，指導(dǎo)弱視的療效評(píng)價(jià)。
　　【方法】收集2012-1

2、0到2014-10我院斜弱視專(zhuān)科門(mén)診就診的遠(yuǎn)視屈光參差性弱視患者共89例（178眼），年齡6-18歲，弱視眼89眼，對(duì)側(cè)眼89眼，正常對(duì)照組29例（58眼)。各組受試對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)的裂隙燈、眼底及眼壓的檢查，以排除引起視力下降的其他病變。各檢測(cè)指標(biāo)有：視力、屈光度、眼軸、CS、P-VEP、OCT測(cè)量黃斑厚度及視盤(pán)RNFL厚度，有20例患者檢測(cè)黃斑區(qū)RNFL厚度。弱視治療6個(gè)月后追蹤觀察視力、P-VEP、CS、黃斑厚度及視盤(pán)RNFL厚度。

3、為進(jìn)一步研究各指標(biāo)在弱視療效判斷中的意義，本研究將弱視患者根據(jù)治療效果進(jìn)行亞組分類(lèi)：治療有效組和治療無(wú)效組；另外，為避免不同年齡段發(fā)育因素對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的影響，根據(jù)年齡將弱視組亞組分類(lèi)：低齡弱視組57例（6-10歲）和大齡弱視組32例（10-18歲）。
　　【結(jié)果】
　　1.P-VEP:（1）在大小棋盤(pán)格刺激下，弱視眼均較正常對(duì)照組P100潛伏時(shí)延長(zhǎng)，振幅降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在小棋盤(pán)格刺激時(shí)，對(duì)側(cè)眼P100振幅較正常對(duì)照

4、組降低，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）在大棋盤(pán)格刺激時(shí)，弱視眼治療6月后較治療前P100潛伏時(shí)縮短，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）在大棋盤(pán)格刺激下，治療有效組和無(wú)效組間的P100潛伏時(shí)的異常率兩者存在顯著差異，無(wú)效組P100潛伏時(shí)的異常檢出率明顯高。
　　2.OCT:(1)正常對(duì)照組雙眼間的視盤(pán)RNFL厚度在顳側(cè)、鼻上側(cè)及鼻下側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雙眼間黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均無(wú)明顯差異，黃斑中心凹厚度與眼軸呈正相關(guān)，等效屈光度負(fù)相關(guān)，

5、與年齡無(wú)明顯相關(guān)。(2)弱視眼與對(duì)側(cè)眼比較：弱視眼的視盤(pán)平均RNFL厚度、鼻側(cè)、鼻上、鼻下區(qū)均較對(duì)側(cè)眼明顯厚，但顳側(cè)較對(duì)側(cè)眼?。徊町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義，弱視眼黃斑中心凹最小厚度及各區(qū)厚度均較對(duì)側(cè)眼厚；弱視眼的鼻側(cè)、鼻上、鼻下側(cè)RNFL厚度均較正常對(duì)照組薄，顳側(cè)、顳上、顳下區(qū)RNFL厚度較正常對(duì)照組厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。弱視眼視盤(pán)RNFL厚度及黃斑區(qū)厚度與視力（logMAR）、年齡、等效球鏡、眼軸長(zhǎng)均無(wú)明顯相關(guān)。（3）弱視治療前后比較：弱視眼治

6、療6月后視力明顯提高，而視盤(pán)RNFL厚度及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度無(wú)明顯變化。（4）根據(jù)療效分組，兩組間的視盤(pán)RNFL厚度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療無(wú)效組的黃斑區(qū)下方外環(huán)的視網(wǎng)膜厚度較治療有效組厚，余區(qū)視網(wǎng)膜厚度無(wú)明顯差異。
　　3. CS:(1)遠(yuǎn)視屈光參差性弱視的弱視眼較對(duì)側(cè)眼在低、中空間頻率下CS降低兩者，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2)弱視治療6月后與治療前相比弱視眼在3cpd空間頻率CS升高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

7、4. P-VEP、CS及OCT參數(shù)間相關(guān)性研究：在低空間頻率的P100潛伏時(shí)與對(duì)比敏感度相關(guān)：暗視下呈負(fù)相關(guān)；明視下呈負(fù)相關(guān)，余P-VEP、CS及OCT各參數(shù)間無(wú)明顯的相關(guān)性。
　　【結(jié)論】
　　1.遠(yuǎn)視屈光參差性弱視患者的對(duì)側(cè)眼也非正常眼；P-VEP的潛伏時(shí)延長(zhǎng)多提示治療效果較差；隨著遮蓋治療過(guò)程的延長(zhǎng)，對(duì)側(cè)眼的P-VEP振幅亦降低。
　　2.正常人雙眼間視盤(pán)RNFL厚度可呈非對(duì)稱(chēng)性，但黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度呈對(duì)稱(chēng)性。遠(yuǎn)視