體外循環(huán)中低溫室顫對心內(nèi)直視手術(shù)中心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的：探討中低溫室顫對心內(nèi)直視手術(shù)術(shù)中的心肌保護(hù)效果。 材料方法：30例二尖瓣狹窄(MS)或二尖瓣關(guān)閉不全(MI)的患者隨機(jī)分為VF組(實(shí)驗(yàn)組)和CB組(對照組)，每組各15例((n=15)。VF組采用不阻斷主動脈中低溫室顫法、CB組則采用主動脈阻斷冷血停搏法進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。手術(shù)種類包括二尖瓣人工瓣膜替換和二尖瓣瓣膜成形術(shù)。 術(shù)中在選取時間點(diǎn)采血、心肌標(biāo)本觀測血清CK，LDH，SOD，MDA，心肌NOS，Ca<'2+>

2、-ATPase變化以及心肌超微結(jié)構(gòu)變化。術(shù)后在選取時間點(diǎn)觀測SBp，DBp，HR，CVP等血流動力學(xué)變化、呼吸機(jī)支持時間及正性肌力藥物使用情況。 結(jié)果： 1.臨床部分：兩組均無死亡。VF組6例、CB組10例短時間、小劑量使用正性肌力藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。CB組入ICU 30分后SBp降低(P<0.05).DBp，HR，CVP等則無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CB組術(shù)后呼吸機(jī)支持時間較VF組延長(P<0.05)。 2.實(shí)驗(yàn)室

3、部分：①血清LDH：兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果表明CPB停止后(N<,2>)LDH相比較術(shù)前(N<,1>)時點(diǎn)呈上升趨勢，其中VF組LDH在停機(jī)后(N<,2>)較術(shù)前(N<,1>)時點(diǎn)明顯升高(P<0.01)。CB組LDH在CPB停止后(N<,2>)、CPB停止2小時(N<,3>)后較術(shù)前(N<,1>)明顯升高(P<0.01)。CB組在CPB停止2小時(N<,3>)及6小時后(N<,4>)明顯高于VF組(P<0.01)。②血清CK：VF組CK在C

4、PB停止2小時(N<,3>)及6小時(N<,4>)后較術(shù)前(N<,1>)明顯升高(P<0.01)。CB組在CPB停止(N<,2>)后、及停止后2小時(N<,3>)6小時(N<,4>)較術(shù)前(N<,1>)顯著增高。兩組比較CB組在CPB停止(N<,2>)、停止后2小時(N<,3>)、6小時(N<,4>)明顯高于VF組(P<0.05或P<0.01)。③血清MDA：CPB 開始后，兩組MDA呈上升趨勢(P<0.05或P<0.01)，VF組在C

5、PB停止2小時(N<,3>)時較術(shù)前(N<,1>)顯著升高(P<0.05)。CB組在C：PB停止后(N<,2>)、停止后2小時(N<,3>)、6小時(N<,4>)時較術(shù)前(N<,1>)明顯升高(P<0.05或P<0.01)。CB組在CPB停止后2小時(N<,3>)、6小時(N<,4>)明顯高于VF組(P<0.05)。④血清SOD：CPB停止后(N<,2>)，兩組SOD活力較術(shù)前均呈現(xiàn)下降趨勢(P<0.05或P<0.01)。VF組在CPB

6、停止后2小時(N<,3>)、6小時(N<,4>)較術(shù)前(N<,1>)SOD活性明顯降低(P<0.05)。CB組在CPB停止(N<,2>)、停止后2小時(N<,3>)、6小時(N<,4>)SOD活性較術(shù)前(N<,1>)明顯降低(P<0.05)。在停止6小時后(N<,4>)，CB組SOD活性較VF組明顯低下(P<0.05)。⑤心肌NOS活性：兩組病例心肌NOS活性在CPB30分鐘后(M<,2>)呈下降趨勢，其中VF組在CPB停止半小時(M<

7、,3>)后較CPB前(M<,1>)明顯下降(P<0.05)，30分鐘后(M<,4>)基本恢復(fù)到CPB(M<,1>)的水平。CB組的’NOS活性在CPB30分鐘后(M<,2>)、CPB停止后(M<,3>)、停止后30分鐘(M<,4>)、較CPB前(M<,1>)顯著降低。與VF組相比在相對應(yīng)的時點(diǎn)也有顯著差別(P<0.05)。⑥心肌Ca<'2+>-ATPase活性：兩組心肌Ca<'2+>-ATPase活性在CPB30分鐘后(M<,2>)呈現(xiàn)

8、下降趨勢，VF組在停止30分鐘(M<,4>)后較CPB前(M<,1>)明顯降低(P<0.05)。CB組在CPB停止(M<,3>)和停止30分鐘后(M<,4>)較CPB前(M<,1>)明顯降低(P<0.05)。CB組較VF組，在CPB停止30分鐘(M<,4>)后Ca_2+.ATPase活性明顯低下(P<0.05)。 3.超微結(jié)構(gòu)：T<,1>時點(diǎn)，心肌電鏡表現(xiàn)肌纖維粉黛清晰，肌節(jié)清楚，線粒體內(nèi)脊排列清楚，T<,2>時點(diǎn)VF組出線線粒