格林一巴利綜合征患者臨床特征和腦脊液免疫指標(biāo)的回顧性分析.pdf

1、研究目的與背景
　　格林—巴利綜合征（Guillain-Barrésyndrome，GBS），又稱為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是由感染等因素誘導(dǎo)的，細(xì)胞免疫和體液免疫共同介導(dǎo)的，以周圍神經(jīng)損傷為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。其臨床特點是急性起病，多有前驅(qū)感染史，進(jìn)行性加重的四肢對稱性運動障礙，感覺和自主神經(jīng)可受累，腦脊液出現(xiàn)特征性的蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。GBS是目前急性遲緩性癱瘓的最常見病因。GBS多為單向病程，期間可有短暫

2、波動，多數(shù)患者預(yù)后較好，最終可以達(dá)到完全恢復(fù)，仍有部分患者會遺留較為嚴(yán)重的后遺癥，少數(shù)重癥患者預(yù)后不良，主要死于呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥。
　　GBS的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為GBS患者體內(nèi)既存在細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，又存在體液免疫因素。目前臨床上對于GBS的診斷，除了依靠臨床表現(xiàn)和神經(jīng)電生理學(xué)資料外，實驗室檢查也起著重要作用。GBS早期神經(jīng)電生理學(xué)及常規(guī)檢查的病理學(xué)改變并不明顯，而腦脊液中免疫球蛋白lgG的增加發(fā)

3、生的較早。因為血腦屏障的存在，免疫系統(tǒng)的成分不能進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)被認(rèn)為是“免疫特免區(qū)”。但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)時，血腦屏障可能受到損害，因而不能準(zhǔn)確評價CSF中的免疫球蛋白是來自血液滲透還是自身鞘內(nèi)合成。研究資料表明，Alb商值能評估血腦屏障完整性，而IgG指數(shù)和24小時IgG合成率能準(zhǔn)確反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫功能狀態(tài)。因此，進(jìn)行腦脊液IgG、Alb商值、IgG指數(shù)和24小時IgG合成率的測定對GBS的早期診斷有重要

4、意義。
　　相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦脊液免疫指標(biāo)水平可能與GBS病情嚴(yán)重程度相關(guān)。在疾病的早期分析其主要特點以及預(yù)測病情的嚴(yán)重程度，利于對患者采取積極治療，對降低其致殘率、病死率有積極的指導(dǎo)意義。現(xiàn)將我院2012年6月至2014年2月期間住院治療的有完整病歷資料的60例GBS患者信息進(jìn)行臨床分析，并將其分為輕型和重型兩組，總結(jié)臨床特征和腦脊液免疫指標(biāo)等特點;對比分析其異同;旨在篩選出預(yù)測GBS患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)因素，以指導(dǎo)臨床醫(yī)

5、生對其進(jìn)行早期干預(yù)和治療。
　　資料與方法
　　收集2012年6月至2014年2月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行住院治療的有完整病歷資料的60例GBS患者信息。將GBS患者按Hughes評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕重兩組:輕型GBS組Hughes評分在1～3分之間，重型GBS組Hughes評分在4～6分之間。
　　應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS17.0分析比較兩組患者臨床特點和腦脊液免疫指標(biāo)的水平有無顯著性差異。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，

6、兩組定量資料采用兩獨立樣本的t檢驗進(jìn)行比較，定性資料采用卡方檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05為顯著性差異，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.60例GBS患者，其中輕型35例，重型25例，重型GBS組的患者在性別、年齡、前驅(qū)事件、肌電圖分型的構(gòu)成上與輕型GBS組相比無顯著性差異(P＞0.05)。
　　2.重型GBS組腱反射消失患者所占比例明顯高于輕型GBS組，有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3.重型GBS組治療有

7、效患者所占比例明顯低于輕型GBS組，呼吸肌麻痹組患者治療有效患者所占比例明顯低于無呼吸肌麻痹組患者，兩者均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　4.重型GBS組患者腦脊液蛋白平均值、Alb商值平均值與輕型GBS組相比無顯著性差異(P＞0.05)。
　　5.重型GBS組患者腦脊液IgG、IgG指數(shù)平均值、24小時IgG合成率平均值明顯高于輕型GBS組，有顯著性差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論
　　1.GBS患者的性別