頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能損害臨床特征和磁共振腦功能成像研究.pdf

1、目的： (1)了解頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能損害的臨床特征； (2)觀察頸動(dòng)脈狹窄患者的磁共振波譜(Magneticresonancespectroscopy,MRS)、磁共振彌散張量成像(Diffusiontensorimaging，DTI)和磁共振灌注成像(Perfusion-weightedImaging，PWI)表現(xiàn)； (3)探討頸動(dòng)脈狹窄患者局部腦血流和腦代謝改變與認(rèn)知功能損害的關(guān)系，為探索頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)

2、知功能損害的病理生理機(jī)制提供線索，促進(jìn)頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能損害臨床診治水平的提高。 方法： (1)采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsincardsortingtest，WCST)、詞語流暢性測(cè)驗(yàn)(Verbalfluencytest，VFT)、連線測(cè)驗(yàn)(Trailmakingtest，TMT)、符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)(Symboldigitmodalitiestest，SDMT)、簡(jiǎn)易精神狀況檢查法(Mini-ment

3、alstateexamination，MMSE)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(Nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS)和工具性日常生活活動(dòng)能力(Instrumentalactivityofdailyliving，IADL)等神經(jīng)心理學(xué)量表對(duì)經(jīng)全腦血管造影證實(shí)的31例癥狀性頸動(dòng)脈狹窄或閉塞患者(狹窄組)和14例無頸動(dòng)脈狹窄患者(無狹窄組)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)； (2)對(duì)22例狹窄組

4、患者和12例無狹窄組患者雙側(cè)額葉白質(zhì)和頂枕聯(lián)合區(qū)進(jìn)行MRS掃描，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行DTI和PWI掃描，獲得額葉、半卵圓區(qū)和后分水嶺區(qū)的部分各向異性(Fractionalanisotropy，F(xiàn)A)、表觀彌散系數(shù)(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)、相對(duì)峰值時(shí)間(Timetopeak，TTP)、相對(duì)平均通過時(shí)間(Meantransittime，MTT)、相對(duì)局部腦血流量(Cerebralbloodflow，

5、CBF)、相對(duì)局部腦血流容積(Cerebralbloodvolume，CBV)等參數(shù)，計(jì)算狹窄側(cè)與對(duì)側(cè)、右側(cè)與左側(cè)(無狹窄組)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比值； (3)對(duì)神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)評(píng)得分和功能磁共振檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果： (1)匯總本研究采納的多種神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)評(píng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)所有頸動(dòng)脈狹窄患者均存在一定程度認(rèn)知損害；VFT測(cè)評(píng)判定96.8％(30例/31例)的頸動(dòng)脈狹窄患者存在認(rèn)知損害；WCST的持續(xù)反應(yīng)數(shù)(

6、Preservativeresponses，Rp)測(cè)評(píng)判定67.7％(21例/31例)的頸動(dòng)脈狹窄患者存在認(rèn)知損害；而MMSE測(cè)評(píng)僅發(fā)現(xiàn)26.3％(5例/31例)的頸動(dòng)脈狹窄患者存在認(rèn)知損害。 (2)狹窄組和無狹窄組Rp、VFT和SDMT測(cè)評(píng)結(jié)果存在顯著性差異(p＜0.05)；頸動(dòng)脈中度狹窄與重度狹窄患者Rp、VFT、NIHSS和IADL測(cè)評(píng)結(jié)果存在顯著性差異(p＜0.05)；左側(cè)和右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的患者各項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)量表檢測(cè)未發(fā)

7、現(xiàn)顯著性差異(p＞0.05)；VFT測(cè)定結(jié)果與SDMT測(cè)定結(jié)果成正相關(guān)(r=0.3642，P=0.0139)，與Rp測(cè)定結(jié)果成負(fù)相關(guān)(r=-0.3316，P=0.0261)； (3)頸動(dòng)脈狹窄患者狹窄側(cè)額葉白質(zhì)NAA/cr值明顯下降(p＜0.05)；額葉白質(zhì)Cho/cr和mI/cr，頂枕聯(lián)合區(qū)NAA/cr、Cho/cr和mI/cr改變不明顯(p＞0.05)； (4)狹窄組患者狹窄側(cè)額葉和半卵圓中心FA值較無狹窄組相應(yīng)區(qū)域

8、兩側(cè)平均值明顯下降(p＜0.05)；兩組患者相應(yīng)區(qū)域ADC改變不明顯(p＞0.05)； (5)50.00％(11例122例)頸動(dòng)脈狹窄患者存在額葉、半卵圓中心或后分水嶺區(qū)灌注不足表現(xiàn)，而中度狹窄組，重度狹窄組和無狹窄組額葉、半卵圓區(qū)和后分水嶺區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP比值之間并無顯著性差異(p＞0.05)； (6)頸動(dòng)脈狹窄患者狹窄側(cè)額葉NAA/Cr與額葉CBF比值成正相關(guān)(r=0.4.899，P=0.0081)，

9、FA值與NAA/Cr和CBF比值相關(guān)性不顯著(p＞0.05)；狹窄側(cè)額葉NAA/Cr值與VFT(r=0.5335，P=0.0060)和MMSE(r=0.4094，P=0.0421)分值成正相關(guān)，與NIHSS(r＝-0.6500，P=0.0004)、Rp(r=-0.4594，P=0.0209)和TMT(r＝-0.4015，P=0.0467)分值成負(fù)相關(guān)；狹窄側(cè)半卵圓FA值與VFT(r=0.4455，P=0.0154)和SDMT(r=0.3

10、892，P=0.0369)分值成正相關(guān)，與TMT(r=-0.4228，P=0.0223)，分值成負(fù)相關(guān)。 結(jié)論： (1)頸動(dòng)脈狹窄患者存在認(rèn)知損害，以認(rèn)知轉(zhuǎn)換、執(zhí)行功能和注意功能損害表現(xiàn)突出，VFT是檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知損害的敏感工具，WCST可在確證時(shí)使用； (2)頸動(dòng)脈狹窄患者額葉白質(zhì)腦血流灌注的損害及其引起的代謝改變可能是其認(rèn)知損害的主要原因。 (3)頸動(dòng)脈狹窄患者狹窄側(cè)的額葉白質(zhì)區(qū)NAA/cr和