胸部結(jié)節(jié)病CT影像表現(xiàn)分析.pdf

1、目的：結(jié)節(jié)病是一種原因不明的累及多器官、多系統(tǒng)的肉芽腫性疾病。發(fā)病率低，起病隱匿，臨床診斷相對(duì)困難，病理主要表現(xiàn)為非干酪樣壞死肉芽腫。90％以上的結(jié)節(jié)病有胸部的累及，而20%的患者在肺疾病基礎(chǔ)上發(fā)展為肺纖維化，因此胸部影像學(xué)檢查是結(jié)節(jié)病患者必要的檢查手段。但結(jié)節(jié)病胸部影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，經(jīng)常有誤診的情況發(fā)生。本研究總結(jié)了59例結(jié)節(jié)病患者的胸部CT表現(xiàn)，旨在提高對(duì)結(jié)節(jié)病的正確診斷。
　　材料與方法：收集廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)2004年9

2、月至2012年2月臨床診斷為結(jié)節(jié)病的患者59例，其中住院患者55例，門診患者4例，其中男26例、女33例，年齡19-69歲，平均年齡42.7（±10.3）歲。所有患者均行病理學(xué)檢查并有完整影像學(xué)資料，其中I期20例，II期25例，III期11例，另有1例只累及氣管，2例只累及胸膜而無肺內(nèi)表現(xiàn)。
　　結(jié)果：結(jié)節(jié)病患者臨床表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為咳嗽（主要臨床癥狀有咳嗽（67.3%）、咳痰（36.4%）、氣促（32.7%）、胸悶（25

3、.5%）及體重下降（34.5%）等，結(jié)節(jié)病肺外表現(xiàn)比較常見，約占18.2%。CT上結(jié)節(jié)病的影像表現(xiàn)主要有：
　?。?）兩肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大：腫大淋巴結(jié)主要集中在2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)和7區(qū)，I期結(jié)節(jié)病患者腫大淋巴結(jié)較II期多，且直徑較大。淋巴增強(qiáng)大多為均勻強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化（n=3）少見；增強(qiáng)多為中度強(qiáng)化。
　?。?）肺內(nèi)浸潤：肺內(nèi)浸潤表現(xiàn)復(fù)雜，可以為磨玻璃影、粟粒結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、實(shí)變、支氣管血管束增粗、支氣管壁增厚、小葉間隔增厚等

4、，多種病變可混合存在，也可以某一病變?yōu)橹鳌?br>　　（3）胸膜受累：主要有胸水、氣胸、乳糜胸和胸膜增厚，胸膜增厚可為結(jié)節(jié)狀增厚、彌漫增厚和局部腫塊。
　?。?）氣管支氣管結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)病累及氣管少見，累及支氣管較多，主要表現(xiàn)為氣管支氣管粘膜增厚；氣管支氣管狹窄；支氣管粘膜粟粒結(jié)節(jié)。
　　結(jié)論：結(jié)節(jié)病的診斷需要結(jié)合臨床病史及其它部位影像表現(xiàn)，分期不能只依據(jù)胸部X線，更加需要CT檢查，甚至以CT檢查為主。結(jié)節(jié)病表現(xiàn)多樣，需要仔細(xì)