抗感染優(yōu)化治療對ARDS患者預(yù)后的影響.pdf

1、 目的：觀察抗感染優(yōu)化治療對ARDS患者預(yù)后的影響。
方法：多中心、前瞻性、隨機、開放、對照研究。將2012年5月至2013年1月成都軍區(qū)總醫(yī)院外科ICU、呼吸ICU及四川省人民醫(yī)院急診ICU、外科 ICU 收治的所有 ARDS 患者。隨機分入干預(yù)組及對照組。干預(yù)組：采用ARDS 抗感染治療優(yōu)化方案對新入組的 ARDS 患者的抗感染治療進行全程指導(dǎo)。抗感染優(yōu)化治療方案內(nèi)容包括：(1)使用抗生素前和更換抗生素前進行病原學檢查

2、(包括痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)和其他體液、分泌物的病原學檢查)；(2)經(jīng)驗性治療抗生素必須覆蓋常見病原菌；(3)重癥感染的經(jīng)驗治療符合起始及時、重拳出擊、廣譜聯(lián)合應(yīng)用抗生素的治療策略；(4)符合明確病原學診斷后的降階梯治療(De-Escalation Therapy)策略。即明確病原菌后24小時內(nèi)開始針對病原菌的目標治療；(5)短療程治療策略。即對于治療有效的感染，療程一般7-10天，特殊病原菌感染可延長至10-15天。(6)抗生素循環(huán)用

3、藥治療策略。對于感染灶難以祛除，長時間難以控制的感染，應(yīng)進行抗生素的策略性換藥。一般5-8天要更換一輪。(7)抗感染治療的療效評價策略。病程記錄中有抗感染治療的病情分析和療效評價記錄。對照組：本組ARDS患者抗感染治療按照臨床常規(guī)進行，研究小組只觀察、收集相關(guān)指標，不進行抗感染治療指導(dǎo)?；仡櫺詫φ战M：收集2005年1月至2011年12月成都軍區(qū)總醫(yī)院ARDS患者做對照。主要觀察指標①病原學；②機械通氣時間；③平均住院時間和住ICU時間；

4、④7天和28天病死率；⑤細菌清除率；⑥抗感染療效評價；⑦抗生素使用合理性評價；⑧醫(yī)療費用。
結(jié)果：前瞻性研究共篩選42例患者，實際入組40例，其中干預(yù)組20例，對照組20例?；仡櫺匝芯拷M也納入20例患者。干預(yù)組與對照組、回顧性對照組比較，其主要人口學及疾病嚴重性指標無顯著性差異。干預(yù)組與對照組比較病原學、7天病死率、28天病死率和住院時間沒有顯著性差異；但干預(yù)組患者與對照組患者比較，住院費用、住ICU時間有縮短的趨勢；干預(yù)組

5、與對照組比較細菌清除率、抗感染療效評價、抗生素使用合理性指標和機械通氣時間有顯著的統(tǒng)計學差異。
結(jié)論：
1、與ARDS感染相關(guān)的前三位病原菌分別是：鮑曼復(fù)合群不動桿菌、銅綠假單胞菌、真菌。
2、抗感染優(yōu)化治療有減少ARDS患者住院費用、縮短患者住ICU時間的趨勢，但對患者住院時間無顯著影響。
3、抗感染優(yōu)化治療對患者7天、28天病死率無顯著影響。
4、抗感染優(yōu)化治療對ARDS患