術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的炎癥反應(yīng)機(jī)制研究進(jìn)展.pdf

1、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，尤其多見于老年人。確切發(fā)生機(jī)制尚不明確，近年來研究集中于手術(shù)、麻醉等引起的炎癥反應(yīng)機(jī)制在POCD中的作用。本文就其進(jìn)行綜述，并加以分析。
　　 POCD指麻醉或者手術(shù)后病人認(rèn)知功能的持續(xù)性下降，人群中常用的評估工具有簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、韋氏成人記憶量表(WMS)、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)等。尚缺乏一個權(quán)威化檢測工具和明確定義。常用的動物實(shí)驗(yàn)方法有跳臺法、水

2、迷宮、穿梭箱等空間記憶測試方法及味覺厭惡實(shí)驗(yàn)、痛覺厭惡實(shí)驗(yàn)等感知覺記憶測驗(yàn).常以長時(shí)記憶的形成為標(biāo)準(zhǔn)，尤其是以LTP的形成為測量依據(jù)。
　　 POCD的炎癥反應(yīng)機(jī)制包括以下幾方面:1.炎癥細(xì)胞。星形膠質(zhì)細(xì)胞阻礙神經(jīng)再生、釋放炎癥因子等;活化狀態(tài)的小膠質(zhì)細(xì)胞釋放神經(jīng)毒性物質(zhì)，損傷神經(jīng)元，并以慢性持續(xù)活化形成長期作用;中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)會易化外周炎性細(xì)胞的浸潤，如淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，各自以其方式影響認(rèn)知功能。2.炎癥因子。IL-1

3、β可促進(jìn)神經(jīng)毒性物質(zhì)釋放，并通過ROS、MAPK等途徑造成海馬LTP形成受損;TNF-α可促進(jìn)谷氨酰胺興奮性神經(jīng)毒性損傷、易化外周炎癥因子浸潤、擴(kuò)大神經(jīng)系統(tǒng)級聯(lián)炎癥反應(yīng)等;IL-6可抑制LTP、抑制海馬神經(jīng)元發(fā)生并造成其形態(tài)變化。各炎癥因子的作用在體外動物實(shí)驗(yàn)中已得到證實(shí)。并且炎癥因子聯(lián)合作用共同損傷神經(jīng)元。
　　 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥因子、炎癥細(xì)胞本身處于一個較高水平，在應(yīng)激情況下易發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷認(rèn)知功能。