AMI急診PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的臨床分析.pdf

1、直接PCI是AMI的有效治療措施，在我國(guó)已廣泛開(kāi)展。但是在冠狀動(dòng)脈開(kāi)通后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，使瀕臨壞死或嚴(yán)重缺血的心肌組織未完全有效恢復(fù)血流灌注，因此并非所有的患者均從PCI中獲益，這與無(wú)復(fù)流(no-reflow)現(xiàn)象有關(guān)。本研究評(píng)估AMI行急診PCI時(shí)的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率及住院期間死亡率以及多項(xiàng)臨床指標(biāo)。 目的: 本研究對(duì)AMI(急性心肌梗死)患者行急診PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)時(shí)的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率及其死亡率進(jìn)

2、行分析，并對(duì)影響無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的多項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)AMI急診PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)因素。 方法: 1．臨床資料：選擇我院2005年3月至2006年12月之間的169名AMI行急診PCI術(shù)的患者，所有患者均行支架術(shù)處理IRA(梗死相關(guān)動(dòng)脈)，入院后立即口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，除詢(xún)問(wèn)病史、體檢和做18導(dǎo)聯(lián)心電圖外，立即取靜脈血行cTnI、CK-MB定量檢測(cè)分析，血常規(guī)檢測(cè)。將患者分成兩組，無(wú)復(fù)

3、流組：PCI結(jié)束后，罪犯血管前向血流≤TIMI2級(jí)；血流良好組：TIMI3級(jí)。 2．觀察指標(biāo)： (1)病史及查體內(nèi)容包括：性別，年齡，有無(wú)糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病家族史，吸煙史，第幾次患急性心梗，有無(wú)梗死前心絞痛病史，判斷心功能分級(jí)(Killip分級(jí))。 (2)入院檢查：18導(dǎo)聯(lián)心電圖，歸納前壁、下后壁心梗的比例，化驗(yàn)WBC(白細(xì)胞計(jì)數(shù))、CK-MB(肌酸磷酸激酶同工酶)、cTnI(肌鈣蛋白I)。

4、 (3)術(shù)中記錄：冠狀動(dòng)脈開(kāi)通時(shí)間，單支病變者還是多支病變，罪犯血管長(zhǎng)度及狹窄程度，術(shù)中是否應(yīng)用硝酸甘油，術(shù)中最大擴(kuò)張壓力，是直接支架還是預(yù)擴(kuò)張后支架。 (4)心電圖判斷：分別于患者入院當(dāng)時(shí)及PCI后1h做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，以PR段作為等電位線，測(cè)量QRS波群終點(diǎn)后60-80ms處ST段距基線的高度<'[26]>。計(jì)算心電圖ST段抬高的總和∑ST，ST段下降幅度STR％=(∑ST<,入院>-∑ST<,PCI術(shù)后>)/∑ST<,入院

5、><'[3]>。 (5)介入治療方法：支架置入方法、最大擴(kuò)張壓大小由術(shù)者在手術(shù)中自行決定，支架置入后殘余狹窄≤15％、邊緣無(wú)夾層即為支架置入成功。如殘余狹窄>15％，再次以更高壓力擴(kuò)張。直接置入支架時(shí)，如支架無(wú)法通過(guò)IRA，退出支架，再以稍小球囊預(yù)擴(kuò)張后置入原支架。所有介入治療一般只處理IRA，其他病變?cè)谑状涡g(shù)后1周后擇期處理。 (6)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有統(tǒng)計(jì)資料使用SPSS12.0軟件包處理。兩組問(wèn)連續(xù)性變量以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

6、差表示，采用t檢驗(yàn)；分類(lèi)變量采用X<'2>檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 1．AMI急診PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)與以下因素有關(guān)：無(wú)梗死前心絞痛史、冠狀動(dòng)脈開(kāi)通時(shí)間長(zhǎng)、入院時(shí)心功能分級(jí)低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、CK-MB與cTnI水平高、先預(yù)擴(kuò)張?jiān)僦Ъ?、術(shù)中擴(kuò)張壓力大等。 2．無(wú)復(fù)流患者ST段回落慢。 3．無(wú)復(fù)流患者死亡率明顯高于血流正常者。 4．AMI急診PCI術(shù)后出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象提示預(yù)后不良