速度向量成像定量評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者左心室收縮同步性的研究.pdf

1、目的：應(yīng)用速度向量成像(VVI)技術(shù)對(duì)正常人和擴(kuò)張型心肌病(DCM)心力衰竭患者左室心肌收縮同步運(yùn)動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，探討正常人和DCM患者左室不同節(jié)段心肌同步性運(yùn)動(dòng)情況并比較二者差異，探討 DCM 患者左室心肌收縮不同步運(yùn)動(dòng)與左心功能、左室重構(gòu)的關(guān)系，并應(yīng)用VVI對(duì) DCM 患者左室心肌節(jié)段收縮功能的改變進(jìn)行評(píng)價(jià)。 材料與方法：正常對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡(47.62±16.99)歲。DCM患者25例，男19例，

2、女6例，平均年齡(53.34±18.09)歲，其中6例(24％)心電圖為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波持續(xù)時(shí)間≥120ms。紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左室舒張末徑(LVEDD)≥60mm，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤35％。使用Siemens Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭頻率為2.25-4.25 MHz，幀頻維持在70～100Hz。該儀器具有VVI定量分析軟件。連接心電圖，所有病例

3、均先行二維超聲心動(dòng)圖檢查，測量以下參數(shù)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室短軸縮短率(LVFS)。啟動(dòng)VVI模式，在受試者呼氣末選取清晰的心尖四腔、二腔、三腔長軸觀、胸骨旁左室短軸觀(二尖瓣口、乳頭肌及心尖三個(gè)水平)，連續(xù)兩個(gè)或三個(gè)心動(dòng)周期聲學(xué)采集二維動(dòng)態(tài)灰階圖像并儲(chǔ)存，以待脫機(jī)后分析。VVI在不同切面得到左室速度、應(yīng)變、應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間等圖像或曲線，

4、在心尖左室長軸觀測量它們的收縮期縱向速度(Vl)、縱向應(yīng)變(Sl)及應(yīng)變率(SRl)，縱向速度達(dá)峰時(shí)間(Tvl)、縱向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(Tsl)，胸骨旁左室短軸觀測量收縮期徑向速度(Vr)、徑向速度達(dá)峰時(shí)間(Tvr)、環(huán)向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(Tsc)，并獲得左室16節(jié)段在長軸方向的節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(EF)。以左室12節(jié)段收縮期速度、應(yīng)變縱向、徑向、環(huán)向達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tvl-SD、Tsl-SD、Tvr-SD，Tsa-SD)及12節(jié)段任意兩節(jié)段間最大

5、達(dá)峰時(shí)間的差值(Tvl-dif、Tvr-dif、Tsc-dif)作為左室心肌在縱向、徑向和環(huán)向上收縮不同步的指標(biāo)。 結(jié)果：1、兩組在年齡、性別、心率上無顯著性差異。DCM組LVEDd、LVESV、INEDV均較對(duì)照組明顯增高(P＜0.05或P＜0.01)，LVFS、LVEF較對(duì)照組明顯減低(P＜0.05或P＜0.01)。 2、①正常人左心室16節(jié)段在長軸和短軸方向上的速度達(dá)峰時(shí)間Tvl和Tvr測值差異均無顯著性意義(P＞

6、0.05)。 ②DCM組在長軸和短軸方向上各室壁間速度達(dá)峰時(shí)間Tvl和Tvr測值有明顯差異(P＜0.01)，Tvl測值在基底段、中間段明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.01)，Tvr測值在不同階段后壁、下壁、后間隔顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.01或P＜0.05)；心尖段下壁、后壁、側(cè)壁相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。DCM組Tsc測值室壁各節(jié)段也明顯大于正常對(duì)照組(P＜0.01或P＜0.05)。 3、①D

7、CM組左室12節(jié)段長軸和短軸方向速度收縮達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差Tvl-SD、Tvr-SD顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，若以Tvl-SD 33.10ms和44.33ms(正常值單側(cè)95％可信區(qū)間，-x+1.65SD)作為切斷值，DCM組和正常對(duì)照組左室收縮失同步的比例分別為21/25(84.0％)、20/25(80.096)和5/30(16.7％)、2/30(6.7％)(P均＜0.01)；以Tvr-SD 35.80ms和46.31ms(正常值單

8、側(cè)95％可信區(qū)間，-x+1.65 SD)作為切斷值，DCM組和正常對(duì)照組左室收縮失同步的比例分別為21/25(84.0％)、20/25(80.0％)和5/30(16.7％)、4/30(13.3％)(P均＜0.01)。 ②DCM組左室12節(jié)段長軸和短軸方向速度收縮達(dá)峰時(shí)間最大差值Tvl—dif、Tvr-dif均明顯高于正常對(duì)照組，若以Tvl-dif 101.50ms(正常值單側(cè)95％可信區(qū)間，-x+1.65 SD))作為切斷值，D

9、CM組和正常對(duì)照組左室收縮失同步的比例分別為21/25(84.0％)和3/30(10.0％)(P均＜0.01)；以Tvr-dif 96.00ms(正常值單側(cè)95％可信區(qū)間，-x+1.65 SD)作為切斷值，DCM組和正常對(duì)照組左室收縮失同步的比例分別為21/25(84.096)和4/30(13.3％)(P均＜0.01)。 ③DCM組Tsl-SD、Tsc-SD、Tsc-dif均顯著高于正常對(duì)照組相應(yīng)測值(P＜0.05或P＜0.01

10、)。 ④DCM組左室收縮延遲的部位多發(fā)生在下壁、后壁、側(cè)壁、后間隔的中間段和基底段，其中下壁11例，側(cè)壁7例，后壁4例，后間隔3例。 4、DCM組Tvl-dif、Tvl-SD與LVEF負(fù)相關(guān)(r=-0.807，P＜0.01;r=0.776，P＜0.01)，Tvl-dif、Tvl-SD與LVEDd、LVESV、LVEDV正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.532、0.457、0.561和0.552、0.413、0.472(P均＜0.

11、05)；Tvr-dif、Tvr-SD與LVEF、LVEDd、LVESV、LVEDV無明顯相關(guān)性。 5、正常對(duì)照組各室壁基底段、中間段縱向S、SR測值均與節(jié)段EF呈良好的相關(guān)性(P＜0.05)；DCM組縱向S測值前壁基底段、各室壁中間段均與節(jié)段EF有較好的相關(guān)性(P＜0.05)，縱向SR測值基底段除前壁，中間段除前間隔、后壁、前壁外均與節(jié)段EF無明顯相關(guān)性；對(duì)照組和DCM組的心尖段縱向S、SR測值除前壁外均與縱向節(jié)段EF無明顯相關(guān)

12、性。 6、有17例(約2/3)DCM患者心室節(jié)段存在收縮后收縮現(xiàn)象，幾乎在所有心肌節(jié)段的長軸和短軸方向上都可存在，其中基底段和心尖段居多。在長軸方向收縮后收縮最普遍的是側(cè)壁，有11例。在短軸方向收縮后收縮最普遍的是后間隔，有14例。 結(jié)論：1.正常人左心室同一節(jié)段各室壁間及同一室壁各節(jié)段間的收縮運(yùn)動(dòng)幅度一致，說明正常人左心室具有高度同步性運(yùn)動(dòng)。 2.DCM患者左室內(nèi)存在嚴(yán)重的收縮不同步，這種不同步運(yùn)動(dòng)存在于不同心室壁不同

13、節(jié)段間，表明這種不同步運(yùn)動(dòng)在左室內(nèi)廣泛存在。 3.左心室不同步運(yùn)動(dòng)與左室射血分?jǐn)?shù)、左室重構(gòu)有良好的相關(guān)性，說明左心室的收縮不同步可影響心臟功能及左室重構(gòu)。 4.應(yīng)變、應(yīng)變率對(duì)評(píng)價(jià)DCM患者左心室節(jié)段收縮功能改變有重要的應(yīng)用價(jià)值。 5.VVI技術(shù)能反映心臟在縱向、徑向、環(huán)向方向上的運(yùn)動(dòng)特征，形象、直觀地顯示心動(dòng)周期內(nèi)心肌節(jié)段的速度向量，為臨床評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)同步性，應(yīng)用CRT治療選擇合適對(duì)象，評(píng)價(jià)CRT治理效果及預(yù)后提