終池?cái)U(kuò)大成型術(shù)對(duì)脊髓栓系綜合征治療效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討脊髓栓系綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與臨床分類(lèi)的關(guān)系，制定分型標(biāo)準(zhǔn)，并判斷終池?cái)U(kuò)大成形術(shù)對(duì)各種類(lèi)型脊髓栓系綜合征的治療效果，并對(duì)預(yù)后作出臨床預(yù)測(cè)。 材料與方法：濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科2004年7月～2006年8月共3年間診斷為脊髓栓系綜合征的病人共67例。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、累及結(jié)構(gòu)及受累神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并結(jié)合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)及各項(xiàng)輔助檢查即神經(jīng)電生理學(xué)檢查、超聲檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱

2、殘余尿量檢查等指標(biāo)，了解各項(xiàng)指標(biāo)異常程度與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，尋找能夠較準(zhǔn)確反映病變程度的幾個(gè)指標(biāo)，根據(jù)這些指標(biāo)的變化程度判斷其輕重類(lèi)型，并予以分型。對(duì)各類(lèi)型病人均施行終池?cái)U(kuò)大成形術(shù)，分別對(duì)每例病人于手術(shù)前、術(shù)后10天，術(shù)后半年進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)前后三次的各項(xiàng)指標(biāo)的不同，把手術(shù)前病人定義為術(shù)前組，術(shù)后10天病人定為lO天組，術(shù)后半年病人定義為半年組，對(duì)三組病人均于術(shù)后10天及半年分別給予同樣檢查方式了解手術(shù)后各指標(biāo)的情況，通過(guò)手術(shù)前后臨床癥狀

3、改善程度、神經(jīng)電生理學(xué)檢查、超聲檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱殘余尿量檢查等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，分析結(jié)果判定三者之間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而判斷終池?cái)U(kuò)大成形術(shù)對(duì)于各組脊髓栓系綜合癥的病人近遠(yuǎn)期治療效果。 結(jié)果：脊髓栓系綜合征的病人術(shù)前其臨床表現(xiàn)、神經(jīng)電生理學(xué)檢查、超聲檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱殘余尿量檢查等指標(biāo)，均有不同程度異常，尤其是神經(jīng)電生理檢查指標(biāo)可以對(duì)病人神經(jīng)功能損傷程度，特別是較早期出現(xiàn)下肢畸形及肌肉無(wú)力、麻痹等癥狀前可以對(duì)神經(jīng)功

4、能損傷作出早期反映，而尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱殘余尿量測(cè)定可以在出現(xiàn)小便失禁癥狀前反映膀胱括約肌功能，隨小便癥狀加重其異常程度也隨之明顯，病人的臨床表現(xiàn)輕重與這些指標(biāo)的異常程度之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有明顯得相關(guān)性，而磁共振顯示圓錐位置及病程長(zhǎng)短對(duì)于揭示疾病輕重程度意義不明顯，這說(shuō)明了TCS病人臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)是神經(jīng)損傷的結(jié)果，這個(gè)過(guò)程對(duì)于不同的栓系病人因其病理結(jié)構(gòu)不同，病情發(fā)展的快慢及嚴(yán)重程度也不同，因此可以把這幾類(lèi)指標(biāo)作為臨床常規(guī)檢查手段，并根據(jù)

5、其指標(biāo)異常程度將脊髓栓系綜合征的病人分為無(wú)癥狀型、神經(jīng)輕度受累型、中度受累型、重度受累型。手術(shù)后10天和半年的復(fù)查結(jié)果顯示，終池?cái)U(kuò)大成形術(shù)對(duì)于無(wú)癥狀型能取得很好地治療效果，半年內(nèi)所有病人無(wú)一例癥狀加重；對(duì)于神經(jīng)輕度受累型術(shù)后10天治愈率為18.57％，好轉(zhuǎn)率75％，術(shù)后半年復(fù)查治愈率為50％，好轉(zhuǎn)率50％，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前有明顯恢復(fù)；對(duì)于神經(jīng)中度受累型病人臨床癥狀明顯改善，10天治愈率為0，好轉(zhuǎn)32.43％，半年后治愈率為21.62

6、％，好轉(zhuǎn)率為48.65％，無(wú)一例病人臨床癥狀加重；對(duì)于神經(jīng)重度受累組手術(shù)效果相對(duì)較差，術(shù)后10天無(wú)治愈病人，好轉(zhuǎn)僅有28.57％，術(shù)后半年治愈率為14.28％，好轉(zhuǎn)率為57.15％。 從而得出結(jié)論，TCS 病人的手術(shù)效果取決于其本身的神經(jīng)受累程度，神經(jīng)受累越嚴(yán)重，手術(shù)效果越差，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)終池?cái)U(kuò)大成形手術(shù)對(duì)于脊髓栓系的病人治療效果確實(shí)，手術(shù)前后臨床癥狀能夠得到普遍改善，并且遠(yuǎn)期效果好于近期效果。但對(duì)于嚴(yán)重神經(jīng)功能受累組脊髓栓系的病