急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后康復(fù)早期心肺功能改變的特點(diǎn).pdf

1、背景： 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing，CPET)在一定負(fù)荷下測(cè)出攝氧量和二氧化碳排出量等代謝、通氣指標(biāo)及心電圖變化，從而反映細(xì)胞呼吸功能的變化的無(wú)創(chuàng)性檢查手段，目前在心血管領(lǐng)域主要用于心衰預(yù)后的評(píng)價(jià)，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的應(yīng)用，但介入治療的療效的評(píng)價(jià)應(yīng)用也日漸重視。CPET評(píng)估介入治療前后心肺功能、冠脈缺血情況的改善已有較多的研究，但對(duì)急性心肌梗死患者/不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后康復(fù)早

2、期心肺功能特點(diǎn)尚未知。本研究旨在觀察急性心肌梗死患者和不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后康復(fù)早期心肺功能改變的特點(diǎn)及其區(qū)別。 方法： 隨機(jī)選擇2006年4月至2008年11月本院住院的急性冠脈綜合征26例，其中不穩(wěn)定心絞痛12例，ST段抬高心肌梗死14例。同時(shí)選擇13例冠脈造影未見(jiàn)明顯狹窄(狹窄均＜40％)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者作為對(duì)照組。所有急性冠脈綜合征病例均經(jīng)PCI治療和規(guī)范化藥物治療，對(duì)照組僅采用規(guī)范化藥物治療。

3、 1．將急性冠脈綜合征患者分為不穩(wěn)定型心絞痛組(UA組)和ST抬高性心肌梗死組(STEMI組)，分別觀察UA組和STEMI組與對(duì)照組在基線水平、心肺功能實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比(％pred)，如峰值耗氧量(VO2peak)、達(dá)到無(wú)氧閾時(shí)的耗氧量(VO2 AT)、氧脈搏(O2 pulse)、靜息時(shí)的死腔通氣(VD/VT rest)、運(yùn)動(dòng)時(shí)的死腔通氣峰值(VD/VT Peak)；無(wú)氧閾時(shí)二氧化碳當(dāng)量(VE/VCO2 AT)、最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間(T

4、ET)、心率儲(chǔ)備(HRR)、呼吸交換比(RER)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(METs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末徑(LVEDd)的差異。 2．比較STEMI組及UA組的基線水平、冠脈造影結(jié)果、LVEF、LVEDd和心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的差異。 結(jié)果： 1．基線情況比較 1.1 UA組和STEMI組與對(duì)照組一般情況的比較：除了STEMI組較對(duì)照組血糖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)外，在血甘油三脂、膽固醇、LDL—C、HD

5、L—C、高血壓患病率、糖尿病患病率及吸煙率均無(wú)顯著性差異。 1.2 UA組和STEMI組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)情況：RER＞1的例數(shù)在UA組和STEMI組與對(duì)照組的分布比例，經(jīng)X2檢驗(yàn)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。而且所有ACS患者在CPET檢查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生暈厥、惡性心律失常、意外及死亡。 1.3 UA組及STEMI組在年齡、血甘油三酯、膽固醇、LDL—C、HDL—C、體重指數(shù)及高血壓患病率無(wú)顯著性差異，但在空腹血糖、糖

6、尿病患病率及吸煙率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 1.4 UA組及STEMI組患者冠脈病變類型，如多支病變、前降支病變和回旋支或右冠病變的情況，經(jīng)X2檢驗(yàn)組中分布無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 2．心肺功能指標(biāo)的比較 2.1 UA組和STEMI組中VO2AT％pred、METs和TET均顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)，其他心肺功能指標(biāo)占預(yù)計(jì)值的百分比(VO2peak％pred、VO2％pred、VO2 A

7、T％pred、O2 pulse％pred、VT％pred、VD/VT rest％pred、VD/VT peak％pred)及HRR較對(duì)照組均無(wú)明顯差異。UA組的LVEF和LVEDd與對(duì)照組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但STEMI組與對(duì)照組間則有顯著性差異(P＜0.05)。 2.2 UA組及STEMI組的組間比較：UA組的LVEF和LVEDd顯著好于STEMI組(P＜0.05)，但兩組的VO2 peak、VCO2、VO2 AT、

8、VE/VCO2 RER、VD/VT rest、VD/VT peak、O2 pulse及HRR均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。STEMI組VE/VCO2AT指標(biāo)有低于UA組的趨勢(shì)。兩組數(shù)據(jù)中配對(duì)T檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)VD/VT peak較VD/VTrest均有顯著的下降(P＜0.01)。 結(jié)論： 1．與冠心病患者相比，急性冠脈綜合征患者心肺儲(chǔ)備功能減弱以VO2 AT％pred、TET和METs顯著下降為特點(diǎn)，呼吸儲(chǔ)備功能下降不明顯。T

9、ET和METs表示運(yùn)動(dòng)的耐量，AT和VO2是反映心血管儲(chǔ)備功能的兩個(gè)敏感指標(biāo)。TET值和METs值變小，AT時(shí)的VO2水平低，表明急性冠脈綜合征患者運(yùn)動(dòng)耐量差，心肺儲(chǔ)備功能減弱主要是由于心臟的儲(chǔ)備功能不足所致。 2．PCI治療后康復(fù)早期，STEMI患者靜息時(shí)左心室收縮功能較UA患者差，但兩者運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能儲(chǔ)備無(wú)明顯差別，而且STEMI組VE/VCO2 AT指標(biāo)有低于UA組的趨勢(shì)，提示PCI治療后康復(fù)早期STEMI患者心肺儲(chǔ)備功能