彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病足的臨床應(yīng)用.pdf

1、糖尿病是一種遺傳和環(huán)境因素共同作用下形成的慢性病，糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥中的一種。約15-20％的糖尿病患者在一生中至少出現(xiàn)一次足潰瘍或者壞疽，糖尿病足部潰瘍是糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中最常見(jiàn)的原因，并帶給患者巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理、生理傷害。1992年我國(guó)糖尿病足學(xué)組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足占住院總糖尿病患者的12.4％，其中截肢率達(dá)7.3％[1]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，與下肢動(dòng)脈無(wú)缺血性病變的對(duì)照組比較，糖尿病足患者的下肢動(dòng)脈管腔及其血流動(dòng)力

2、學(xué)均有明顯變化，但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)糖尿病足不同分期之間差異的研究。本文通過(guò)回顧性臨床研究探討應(yīng)用無(wú)創(chuàng)傷性檢查的意義，早期診斷干預(yù)糖尿病足有望阻斷嚴(yán)重事件特別是截肢事件的發(fā)生。 目的在糖尿病足不同嚴(yán)重程度分級(jí)組之間，探討糖尿病足的危險(xiǎn)因素及下肢動(dòng)脈彩色多普勒的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法回顧性分析1997年8月至2003年8月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科的60例糖尿病足患者，按照Wagner分級(jí)分為36例非壞疽患者和24

3、例壞疽患者，調(diào)查分析兩組患者的足部病變部位、年齡、性別、病程、住院時(shí)間、手術(shù)情況、高血壓比例、生化指標(biāo)、糖尿病足潰瘍面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并分別分析利用下肢動(dòng)脈彩色多普勒所記錄的雙側(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的動(dòng)脈內(nèi)徑和收縮期峰值流速，以及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓腸神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 結(jié)果1.糖尿病足非壞疽組患者年齡明顯小于與壞疽組年齡，兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

4、.01)。非壞疽組HDL-C(血高密度脂蛋白膽固醇)高于壞疽組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病足兩組患者潰瘍面分泌物培養(yǎng)均顯示革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌比例基本一致，喹諾酮類抗生素耐藥率在兩組中均較低。 2.彩色多普勒檢查下肢動(dòng)脈結(jié)果如下：糖尿病足非壞疽組下肢動(dòng)脈閉塞率低于壞疽組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。壞疽組左股深動(dòng)脈、右腘動(dòng)脈、左脛前動(dòng)脈、右脛前動(dòng)脈、左脛后動(dòng)脈、左足背動(dòng)脈內(nèi)徑均小于非壞疽組下肢相應(yīng)動(dòng)

5、脈，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；壞疽組左腘動(dòng)脈、右脛后動(dòng)脈內(nèi)徑均明顯小于壞疽組下肢相應(yīng)動(dòng)脈，兩組間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。非壞疽組與壞疽組之間對(duì)應(yīng)下肢動(dòng)脈收縮期峰值流速差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.壞疽組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度異常率均高于相應(yīng)非壞疽組；壞疽組腓腸神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)波幅、傳導(dǎo)速度異常率均高于相應(yīng)非壞疽組。 結(jié)論糖尿病足壞疽組腘動(dòng)脈以下動(dòng)脈(含腘動(dòng)脈，不含右足背動(dòng)脈)內(nèi)徑