青年乳腺癌新輔助化療療效觀察及病理完全緩解的預測因素分析.pdf

1、目的：
　　觀察青年乳腺癌患者的臨床病理特征并觀察青年乳腺癌患者行 TAC（多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酰胺）方案新輔助化療后的臨床療效及毒副反應。通過對青年乳腺癌患者中達到病理完全緩解（pCR）的單因素及多因素分析，以期找到青年乳腺癌患者一般臨床資料和免疫組化指標中可預測病理完全緩解的因素。
　　方法：
　　回顧性分析2011年1月至2016年7月鄭大一附院乳腺外一科收治的年齡小于40歲的青年乳腺癌患者248名。所有患者

2、均為于我科行乳腺腫塊微創(chuàng)旋切活檢術并于我院病理科確診為浸潤性乳腺癌的患者。248名患者均行2-4周期TAC（環(huán)磷酰胺500 mg/m2+吡柔比星50mg/m2+多西他賽75mg/m2）方案新輔助化療（藥物劑量根據(jù)身高體重計算）。化療期間記錄患者出現(xiàn)的不良反應。2-4周期結束后行手術治療。術前評估臨床療效。根據(jù)術后常規(guī)病理結果統(tǒng)計 pCR例數(shù)。采用卡方檢驗和 logistic回歸分析對青年乳腺癌患者的一般臨床特點（BMI、BSA、臨床分期

3、）及IHC因子(ER、PR、ki-67、HER-2、P53)進行單因素及多因素分析。所有的統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件進行，一般臨床資料及ICH各指標均采用卡方檢驗。經(jīng)卡方檢驗后P＜0.05的變量進行多因素分析，采用向后逐步釋然比檢驗方法，設置移除值為0.01。設置檢驗水準均為0.05。
　　結果：
　　248例青年乳腺癌患者中，浸潤性導管癌196例（79.0％），浸潤性小葉癌9例（3.6％），其他(髓樣癌、粘液腺癌等

4、特殊類型)浸潤性癌43例（17.4%），臨床病理分期Ⅱ期159例（64.1%），Ⅲ期89例（35.9%）。腫瘤直徑2-5cm共213例（85.9%），腫瘤直徑＞5cm共35例（14.1%）。腋窩淋巴結無轉移者共141例（56.9%），轉移1-3枚者62例（25.0%），3枚以上者45例（18.1%）。198例患者免疫組化結果完整，其中ER（缺失）67例(33.8％)，ER（≥1%）131例(66.2％)。PR（缺失）58例(29.3％)

5、，PR（≥1%）140例(70.7％)。Her-2（-）60例(30．3％)， Her-2(+)138例（69.7%）。P53陽性108例（54.5%），ki-67高表達145例（73.2%）。luminal型126例（63.6%），TNBC型54例（27.3%）。經(jīng)我院常規(guī)病理確診為浸潤性乳腺癌并完成標準2-4個周期TAC方案的青年乳腺癌患者共248人，術前采用影像學（超聲和乳腺鉬鈀）方法測量原發(fā)病灶的大小，248例患者中CR者75例

6、（37.9%），PR105例（53.0%），SD15例（7.6%），PD3例（1.5%），RR為90.9%。據(jù)術后常規(guī)病理結果示248名患者中獲得pCR患者共53人，pCR率為21.4%。血液系統(tǒng)常見不良反應為骨髓抑制，6.9%（17/248）出現(xiàn)粒細胞減少性發(fā)熱；10.5%（26/248）患者出現(xiàn)中至重度貧血，13.8%（34/248）患者出現(xiàn)肝功能異常，消化道癥狀發(fā)生率較高，占51.3%（127/248）；無化療毒副反應致死亡病例。

7、單因素分析中：BMI＜24、BSA＜1.7、臨床分期II期、ki-67過表達、TNBC、ER（-）與 pCR具有相關性。多因素分析中： TNBC（ OR=46.3，95%CI=1.046-18.474）、ki-67過表達（OR=8.201，95%CI=1.970-34.135）、臨床分期Ⅱ期（ OR=5.011，95%CI=1.626-20.498）、BMI＜24（ OR=3.179，95%CI=1.022-9.855）是pCR的獨立預