不同的血液凈化療法治療毒蕈中毒的臨床療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的:通過回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的71例毒蕈中毒(poisonous mushroom poisoning，PMP)患者的臨床資料，探討血液透析(Hemodialysis，HD)、血液灌流（Hemoperfusion，HP）、血液灌流聯(lián)合血漿置換(Plasma Exchange，PE)在治療PMP中的臨床療效，為臨床中優(yōu)化治療PMP提供更多的理論依據(jù)。
　　方法:通過回顧性分析1997年06月至2013年09月期間

2、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的因PMP導(dǎo)致肝臟、腎臟、凝血、神經(jīng)系統(tǒng)中存在一種或多種系統(tǒng)受損的71例患者的臨床資料。依據(jù)PMP患者接受不同的治療方法分為:常規(guī)治療組:（藥物治療），共19例;HD組:（常規(guī)治療+HD），共12例;HP組:（常規(guī)治療+HP），共23例;HP聯(lián)合PE組:（常規(guī)治療+HP+PE），共17例。HD組患者僅出現(xiàn)腎臟受損，無肝臟、凝血、神經(jīng)系統(tǒng)受損，動(dòng)態(tài)觀察HD組患者入院第1d、3d、5d、7d的血肌酐(Scr)、血

3、尿素(Urea)及尿量，自身對(duì)比在不同時(shí)間段內(nèi)患者Scr、Urea及尿量的變化情況。常規(guī)治療組、HP組、HP聯(lián)合PE組患者均出現(xiàn)不同程度的肝臟、凝血、神經(jīng)系統(tǒng)受損，無腎臟受損，動(dòng)態(tài)觀察三組患者入院第1d、3d、5d、7d的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TB)、凝血酶原時(shí)間(PT-T)、活化部分凝活酶時(shí)間(APTT)，比較三組患者在治療不同時(shí)間段AST、ALT、TB、PT-T、APTT的變化情況。總結(jié)應(yīng)用HD、HP

4、、HP聯(lián)合PE在治療PMP過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥（惡心、嘔吐、低血壓、過敏反應(yīng)、凝血、肌肉痙攣）的次數(shù)及發(fā)生率。系統(tǒng)評(píng)價(jià)HD、HP、HP聯(lián)合PE在治療PMP中的臨床療效。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean+SD）表示，同組資料治療前后的對(duì)比采取配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，多個(gè)治療組間的比較采取單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及率表示

5、，計(jì)數(shù)資料間的比較采用X2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:1、常規(guī)治療組、HD組、HP組、HP聯(lián)合PE組患者的年齡、性別、食用毒蕈(poisonous mushroom，PM)至首次就診時(shí)間的比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、71例PMP患者并發(fā)中毒性肝損傷38例、急性腎損傷12例、中毒性肝損傷+彌漫性血管內(nèi)凝血(Disseminated intravascular coagulation，DIC)10例、中毒性肝損傷+中毒性腦病7例、中毒

6、性肝損傷+DIC+中毒性腦病4例。3、常規(guī)治療組患者并發(fā)中毒性肝損傷17例、中毒性肝損傷+DIC1例、中毒性肝損傷+中毒性腦病1例，死亡2例;HD組患者并發(fā)急性腎損傷12例，無死亡;HP組患者并發(fā)中毒性肝損傷15例、中毒性肝損傷+中毒性腦病3例、中毒性肝損傷+DIC3例、中毒性肝損傷+DIC+中毒性腦病2例，死亡3例;HP聯(lián)合PE組患者并發(fā)中毒性肝損傷6例、中毒性肝損傷+中毒性腦病3例、中毒性肝損傷+DIC6例、中毒性肝損傷+DIC+中

7、毒性腦病2例，無死亡。4、HD組患者經(jīng)治療后第1、3、5、7d Scr及Urea呈進(jìn)行性下降并尿量逐漸增多，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、動(dòng)態(tài)觀察治療7d，HP聯(lián)合PE組患者的AST、ALT下降程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組及HP組，HP組患者的AST、ALT下降程度優(yōu)于常規(guī)治療組，HP聯(lián)合PE組患者的TB水平較HP組下降明顯，HP聯(lián)合PE治療對(duì)糾正患者的PT-T、APTT的延長較單純HP治療顯效快，P＜0.05，以上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6、HD