2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)的臨床研究.pdf

1、背景與目的：
　　缺血性腦卒中是指由各種原因所致局部腦組織區(qū)域的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致供血區(qū)域內(nèi)神經(jīng)組織缺血、缺氧，發(fā)生壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦卒中因其“高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”對(duì)國(guó)民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2008年我國(guó)第三次居民死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示腦血管病位列我國(guó)疾病致死原因的第一位。目前明確的腦梗死可干預(yù)的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高纖維蛋白原血癥、高同型半胱氨酸血癥

2、、頸動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒、肥胖等。
　　糖尿病可引起微血管病變，也可以導(dǎo)致大血管病變，這些病變導(dǎo)致腦部動(dòng)脈粥樣硬化和微循環(huán)障礙，從而促發(fā)急性腦梗死。2013年9月一項(xiàng)近10萬人的長(zhǎng)期隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上成人樣本中，根據(jù)國(guó)際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測(cè)患病率為11.6％，約1.139億人，占全球的1/3左右。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告中指出，2型糖尿病合并腦血管病患病率為1

3、2.6%。糖尿病合并急性腦梗死占腦梗死患者的20%-25%，且致殘率、病死率均較高，預(yù)后差。
　　近年來,血糖波動(dòng)成為臨床評(píng)估體內(nèi)血糖情況的新指標(biāo)。血糖波動(dòng)能更全面、更真實(shí)地反映體內(nèi)血糖情況，是糖尿病及其慢性并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后不僅與整體血糖控制的水平密切相關(guān)，也與血糖波動(dòng)性密切相關(guān)。隨著血糖波動(dòng)性增大，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率增高，且預(yù)后越差。糖尿病合并腦卒中患者預(yù)后與血糖水平相關(guān)已被證實(shí)，目前越來

4、越多的證據(jù)提示除血糖水平以外，血糖波動(dòng)也是影響糖尿病合并腦卒中預(yù)后的重要因素，但尚缺乏大型臨床干預(yù)試驗(yàn)證據(jù)。
　　本課題旨在研究2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖波動(dòng)性（空腹血糖變異系數(shù)）與初發(fā)急性腦梗死的相關(guān)性，包括空腹血糖變異系數(shù)及與急性腦梗死其他相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，與其腦梗死病因分型、影像學(xué)病變程度及預(yù)后等臨床特點(diǎn)的關(guān)系，研究空腹血糖變異系數(shù)（FPG-CV）能否用于初發(fā)急性腦梗死的評(píng)估病情及預(yù)后等，為臨床的治療提供依據(jù)。

5、r>　　對(duì)象與方法：
　　1.對(duì)象：隨機(jī)選擇2013年01月至2014年01月在汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的2型糖尿病合并急性腦梗死患者106例及無腦梗死的2型糖尿病患者55例。所有患者均行頭顱MRI/CT、頸動(dòng)脈彩超、心電圖、血清尿酸、胱抑素C、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、入院時(shí)血糖水平、甘油三酯等影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查（入院第二天空腹至少8小時(shí)抽血結(jié)果），收集相關(guān)臨床資料。2型糖尿

6、病合并急性腦梗死患者入院時(shí)及治療兩周后均行NIHSS評(píng)分，并記錄頭顱影像病變情況（按最大梗死灶平面直徑進(jìn)行分組），對(duì)患者進(jìn)行TOAST分型。
　　2.記錄所有患者住院期間前兩周的空腹末梢血糖數(shù)值，根據(jù)所記錄空腹末梢血糖數(shù)值計(jì)算空腹血糖變異系數(shù)（CV）。計(jì)算公式如下：
　　此公式省略
　　計(jì)算住院第一周空腹血糖變異系數(shù)（FPG-CV1）及住院期間前兩周的空腹血糖變異系數(shù)（FPG-CV2）。根據(jù)FPG-CV2將急性腦梗死組

7、分為血糖平穩(wěn)組（CV﹤0.29）及波動(dòng)性高血糖組（CV≥0.29）。
　　3.所有資料應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.本課題急性腦梗死組空腹血糖變異系數(shù)水平較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性腦梗死組與對(duì)照組比較，其他差異有意義的指標(biāo)有：糖化血紅蛋白，低密度脂蛋白，總膽固醇，胱抑素C，入院時(shí)血糖水平，高血壓病史，頸動(dòng)脈粥樣硬化。其中，差異有顯著意義的有：低密度脂蛋白，總膽固醇，胱抑素

8、C，入院時(shí)血糖水平，糖化血紅蛋白。急性腦梗死組比對(duì)照組入院時(shí)血糖水平明顯升高。
　　2.急性腦梗死組中，住院第一周、住院期間前兩周波動(dòng)性高血糖組空腹血糖變異系數(shù)比血糖平穩(wěn)組高，t檢驗(yàn)P值<0.001，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性腦梗死組住院第一周空腹血糖變異系數(shù)與住院期間前兩周的空腹血糖變異系數(shù)相比，t檢驗(yàn)P值均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.急性腦梗死組中，空腹血糖變異系數(shù)與糖化血紅蛋白的相關(guān)系數(shù) r=0.526，P

9、＜0.05，兩者為中度相關(guān)。
　　4.急性腦梗死組中，血糖平穩(wěn)組與波動(dòng)性高血糖組比較，波動(dòng)性高血糖組糖化血紅蛋白水平比血糖平穩(wěn)組高，t檢驗(yàn)P值<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.急性腦梗死組中，血糖平穩(wěn)組與波動(dòng)性高血糖組腦梗死影像特點(diǎn)比較行卡方檢驗(yàn)分析，波動(dòng)性高血糖組以大梗死為多，血糖平穩(wěn)組以腔隙性腦梗死為主，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.急性腦梗死組中，血糖平穩(wěn)組與波動(dòng)性高血糖組入院時(shí)及治療后的神經(jīng)功能缺損程度

10、比較，行t檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)NIHSS評(píng)分、治療2周后NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血糖平穩(wěn)組入院時(shí)與治療2周后NIHSS評(píng)分比較差異有顯著意義（P<0.001），波動(dòng)性高血糖組入院時(shí)與治療2周后NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.132）。
　　7.急性腦梗死組中，血糖平穩(wěn)組與波動(dòng)性高血糖組急性腦梗死 TOAST病因分型的比較，行卡方檢驗(yàn)分析，P=0.008，血糖平穩(wěn)組及波動(dòng)性高血糖組發(fā)生急

11、性腦梗死的病因分型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。波動(dòng)性高血糖組以大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死為主，血糖平穩(wěn)組以小動(dòng)脈閉塞性腦梗死為主。
　　結(jié)論：
　　1.空腹血糖變異系數(shù)升高是2型糖尿病合并急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素有：低密度脂蛋白，總膽固醇，胱抑素C，入院時(shí)血糖水平，糖化血紅蛋白，高血壓病史，頸動(dòng)脈粥樣硬化，最顯著相關(guān)的是波動(dòng)性高血糖。
　　2.急性腦梗死組中，空腹血糖變異系數(shù)與糖化血紅蛋白正相關(guān)。要使糖化血紅蛋白指標(biāo)達(dá)標(biāo)，